耳內科病人疾病感知現狀及影響因素的研究

官春燕,郭冬冬,王 淼,張 莉,劉 波

耳內科學是涵蓋內耳以及與之相關的中樞神經系統疾病和異常狀態為主要研究對象的專業醫學領域,包括耳源性眩暈、慢性耳鳴和各種類型的感音神經性聾等,發生率高,并且臨床表現多呈現發作性、進行性或波動性的慢性病程[1]。對病人而言,由于耳內科疾病病變部位不可見、難以想象和理解,加之病程緩慢,使病人產生較多不適體驗,而心理社會應激、病人的個性特征與行為方式、個體所能獲得和可利用的社會支持以及自主神經的學習效應,均在耳內科疾病的發生、治療過程中起重要作用,并最終影響疾病預后[2]。較多研究通過認知行為療法以減輕耳內科疾病癥狀帶來的痛苦體驗[3-4],然而其對疾病的理解和認知現狀及其影響因素如何,至今鮮有研究。疾病感知是一個心理學范疇的概念,又稱為疾病認知,是指個體在疾病狀態或健康受到威脅情況下,通過個體的認知評價及對疾病的情緒表達,喚起自身的心理應對反應,從而對疾病的認知評價起重新修正和調節作用,進而影響病人的最終康復[5-6]。現有調查分析,其他慢性疾病、腫瘤及普通病人疾病感知受到病人的人口學因素、人格特質、情緒、病人對醫護人員信任度等因素的影響[5-9]。因此,本研究通過對耳內科疾病病人的疾病感知現狀進行調查,探討其影響因素,以為改善病人負性疾病感知提供依據,以更準確地為醫護人員實施干預提供切入點。

1 對象與資料

1.1 研究對象 選擇2021年6月12日—2022年1月18日于某醫院耳鼻咽喉科住院的耳內科疾病病人為研究對象。納入標準:①經耳內科教授確診為耳內科疾病病人;②自愿參與調查,且簽署知情同意書;③病人可通過對話或者識字溝通,智力正常;④年齡≥13歲。排除標準:①住院檢查后確診為其他需要手術的疾病病人如聽神經瘤;②患有危及生命的嚴重疾病;③難以理解所調查內容,不能獨立完成調查。此時間段本科共收治耳內科病人168例,年齡問題排除5例,失訪24例,共發放問卷139份,拒絕填寫問卷10例,因檢查后診斷為非耳內科疾病5例剔除,故最終回收有效問卷114份,有效率為82.01%。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 根據其他疾病感知影響因素及耳內科疾病特點自行設計,內容包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職業情況、既往史、就醫第一癥狀、費用影響、住院天數、發病次數、自感治療效果和首感致病原因等。

1.2.2 焦慮和抑郁調查表 考慮到本研究調查項目較多,病人易煩躁,故采用廣泛焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)中2個核心問題構成的GAD-2進行調查和病人健康問卷(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)中2項核心癥狀即抑郁心境和快感缺失構成的PHQ-2進行調查,兩量表敏感度和特異度尚可[10-11]。均采用0～3級評分,0分表示沒有,1分表示幾天,2分表示一半以上天數,3分表示幾乎每一天,總分為0～6分。本調查中GAD-2和PHQ-2內部一致性信度Cronbach′s α系數分別為0.861和0.662,良好。

1.2.3 醫護人員信任調查 采用董恩宏等[12]修訂的維克森林醫師信任量表(The Wake Forest Physician Trust Scale,WFPTS),分為2個維度即仁愛和技術能力,共10個條目,采用1～5級評分法,總分10～50分。本調查中其內部一致性信度Cronbach′s α系數為0.766,良好。

1.2.4 病人人格特征調查 采用中國版10項目大五人格量表(Ten-item Personality Inventory in China,TIPI-C),2013年經李金德[13]修訂而成,共5個維度為外向性、宜人性、盡責性、情緒穩定性、開放性,10個條目,該量表采用1～7級評分,總分10～70分。本調查中其內部一致性信度Cronbach′s α系數為0.694,良好。

1.2.5 疾病感知調查 采用疾病感知問卷簡化版(The Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ),該問卷共9個條目[14],第9條目為開放性問題即自認為可能致病的3個影響因素,本研究作為一般信息調查。其余8個條目分為3個維度即認知表征、情緒表征、疾病理解能力,采用0～10計分,總分0～80分,得分越高表示病人對疾病的認知和負性情緒越多。本調查中其內部一致性信度Cronbach′s α系數為0.519,尚可。

1.3 調查實施 調查人員經統一培訓,掌握問卷內容和調查方法,以便熟練地向調查對象進行解釋。于病人入院3 d后到出院前進行調查,調查前調查人員向病人自我介紹,解釋本調查目的、內容和方法,取得病人同意后指導病人簽署知情同意書。可使用智能手機、識字且理解問卷內容的病人采用微信掃描二維碼自行填寫,囑病人遇到不懂之處可按床旁鈴詢問且全部填寫完后與病人再次確認反向計分題選項后再提交;老年人、不識字、需要反復講解才能理解問卷內容的病人,采用紙質調查問卷進行調查,調查后由雙人核對錄入問卷星系統。采取誰發放誰收回的首發負責制,確保問卷保質保量收回。

1.4 統計學方法 將數據從問卷星中導出Excel表格,兩兩核對導出數據計分和賦值正確情況,采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。行描述性分析,定性資料采用單因素分析,定量資料采用Pearson相關分析,通過多元線性回歸分析一般信息、焦慮、抑郁、大五人格、醫患信任對疾病感知的影響,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 耳內科病人疾病感知現狀 114例耳內科病人疾病感知總分為(53.04±9.43)分,其中認知表征維度得分為(31.30±6.51)分,情緒表征維度得分為(15.51±3.47)分,疾病理解能力維度得分為(6.23±2.58)分。各條目均分較高的是情緒表征維度的疾病擔憂(9.11±1.30)分、認知表征維度的疾病結果(7.07±2.79)分,較低的為認知表征維度的疾病病程(5.38±2.61)分和個人控制(5.75±2.639)分。

2.2 影響病人疾病感知的單因素分析 經單因素分析,認知表征維度的影響因素有就醫第一癥狀、發病次數(P<0.05);情緒表征維度的影響因素有費用影響、自感首要致病原因(P<0.05);疾病理解能力的影響因素有自感治療效果(P<0.05);疾病感知總得分的影響因素有性別、發病次數(P<0.05),見表1、表2。

表1 影響病人疾病感知認知表征和情緒表征得分的單因素分析 單位:分

表2 影響病人疾病感知理解能力和總得分的單因素分析

2.3 耳內科病人疾病感知與焦慮、抑郁、醫患信任、大五人格的相關性分析 耳內科病人GAD-2、PHQ-2、WFPTS得分、TIPI-C得分情況見表4。經Pearson相關分析,得出:①疾病感知的認知表征維度與醫患信任的仁愛維度呈負相關(P<0.05);②疾病感知的情緒表征與焦慮和抑郁得分呈線性正相關(P<0.05),而與大五人格中的情緒穩定性和開放性呈負相關(P<0.05);③疾病感知總分與焦慮得分呈正相關(P<0.05),而與醫患信任的仁愛維度呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 耳內科病人GAD-2、PHQ-2、WFPTS得分、TIPI-C得分及其與BIPQ得分相關性分析

表4 疾病感知總分的多元線性回歸分析結果

2.4 耳內科病人疾病感知多元線性回歸分析 將疾病感知總得分分別作為因變量,將單因素分析和Pearson相關分析中具有統計學意義的影響因素作為自變量,分類變量進行啞變量處理,有序變量和定量資料直接帶入,進行多元線性回歸分析。結果顯示疾病感知總分的獨立影響因素為醫患信任的仁愛維度、就醫第一癥狀及焦慮(見表4)。

3 討論

3.1 耳內科病人疾病感知現狀不佳 結果顯示,114例耳內科病人疾病感知總分高于其他疾病總分,處于中上水平,如血液透析、心血管、糖尿病、腦卒中及癌癥病人等[8,15-18],情緒表征維度得分最高,情緒表征維度的疾病擔憂、認知表征維度的疾病影響條目得分較高,可見耳內科疾病雖未及其他疾病危險,但卻給病人帶來較多擔憂和生活影響。研究顯示,突發性耳聾治療有效率35.29%～72.57%,與年齡、病程、聽力曲線、是否伴有眩暈等有關[19];原發性耳鳴痊愈率為11.3%,與生活方式、療程、耳鳴嚴重程度及是否伴有聽力下降有關[20];80%眩暈病人均認為生活受到很大影響[21],前庭康復效果又受到康復管理、情緒、伴發疾病的影響[22]。可見,耳內科疾病預后與病人行為及情緒有著相關性,同時,疾病感知是決定病人行為的關鍵環節,直接影響著疾病的發生、發展以及轉歸,因此,醫護人員應當關注耳內科病人疾病感知。

3.2 耳內科病人疾病感知影響因素分析及臨床建議

3.2.1 就醫第一癥狀:眩暈 結果顯示,就醫第一癥狀為眩暈病人的認知表征得分和總分高于就醫第一癥狀為耳聾、耳鳴及其他癥狀的病人。可能是因為耳源性眩暈病人有頭暈、發脹、搖晃等多個癥狀,多與位置發生變化有關,頻繁發生或慢性持續存在,其致病機制復雜,有無特定誘因均可發生,同時眩暈病人可能并發聽力下降、耳鳴等其他癥狀[23-24]。這些癥狀對病人生活質量有較大影響,多次復發及治療效果不明顯,使得病人對疾病影響、病程、藥物治療及控制方面等認知表征評分較高;同時,眩暈癥狀會引起病人顯著焦慮[25],故總分也較高。因此,對于有眩暈癥狀的耳內科病人需要更加關注,根據病人眩暈級別給予分級護理[26],提供更多的知識講解以提高疾病認知,給予正面心理支持以減輕焦慮情緒。

3.2.2 醫患信任-仁愛維度得分 結果顯示,耳內科病人疾病感知認知表征維度及總分與維克森林醫師信任量表的仁愛維度得分呈顯著負相關,與馬倩雯等[7]結果相似。這提示醫護人員的關愛有助于病人對疾病的認知。同時,良好信任關系可促進病人與醫護人員之間的互動,從而促進病人的暴露[27],使醫護人員更好地了解病人。有研究顯示,基于Watson關懷理論可以改善病人疾病感知[28]。因此臨床中,與耳內科病人溝通應融入關懷元素,Watson博士的十大關懷要素可作為借鑒,同時與病人溝通過程中應主動與病人建立關懷信任關系、評估病人需求、滿足合理需求并評估關懷反饋[29],以更好地實施對病人的關愛,從而改善病人疾病感知,促進病人健康。

3.2.3 GAD-2得分 結果顯示,耳內科病人疾病感知的情緒表征及總分與廣泛焦慮量表-2得分成顯著正相關,與Kunschitz等[15]研究結果類似。隨著臨床資料的積累以及研究的不斷深入,醫學界越來越清楚地認識到內耳也是最能表達情緒的器官之一,慢性耳鳴、發作性眩暈及慢性頭暈以及感音神經性聾病人中,情緒障礙的發生率均在10%以上,而情緒障礙的嚴重程度又直接影響耳內科疾病的嚴重程度[2]。因此,對于耳內科病人可借鑒相關問卷及量表,充分了解其是否由耳聾、眩暈及耳鳴等癥狀引起情緒障礙尤其焦慮情緒。對于伴有焦慮情緒的病人,同時應進行有效的心理干預,如個體危機干預法、團體心理報告法、嚴重事件應激管理及認知行為療法[30]。其中,認知行為療法在臨床工作中對耳內科疾病病人的作用已被證實[3-4]。

4 小結與展望

耳內科疾病病人對疾病認知不足,深受疾病癥狀尤其眩暈癥狀的影響,表現出較多消極情緒尤其焦慮情緒,對治療和戰勝疾病缺乏信心,對醫護人員缺乏信任。本研究局限性:①對于病人住院診斷分類不夠細致,可能存在偏倚;②未調查其他因素如干預方法、時間階段是否會影響病人疾病感知。因此,今后研究一方面明確病人診斷,另一方面可開展相關干預研究或多時間點調查,以更科學地對不同耳內科病人疾病感知進行研究。