體溫監測管理應用于老年骨折病人護理中的效果觀察

歐陽媛媛,胡 娣,林麗瓊

骨折是骨科常見的一種多發病,當發生骨折時,可促進機體凝血酶活性,激活凝血功能,病人血液出于高凝血水平,可提高血液黏稠度,影響局部血液循環,導致病人發生靜脈血栓、感染及肺栓塞等并發癥,威脅病人生命安全[1]。手術是骨折病人的有效治療手段,但手術過程中,麻醉方式、藥物輸入和開放體腔等因素都會引起病人的體溫下降,甚至會發生低體溫[2],且老年病人機體的代謝速率減慢、退行性變等因素,導致機體調節功能降低,機體保溫能力更差,更易誘發低體溫,發生創傷感染,降低對術后傷口感染的抵抗力,引起機體凝血功能出現障礙,不僅影響病人預后,還可能導致病人死亡[3-4]。給予病人有效干預措施,實施有效的體溫檢測與管理,降低低體溫和感染的發生,對病人術中和術后的安全具有重要意義[5]。傳統干預針對性弱,保溫措施單一,且老年病人機體功能差,傳統干預無法滿足病人的需求,干預效果不佳。體溫監測管理能夠將病人的體溫維持在一個相對平穩的狀態,降低不良事件的發生,改善預后。本文旨在探索老年骨折病人采用體溫監測管理對其體溫、應激指標水平、失血情況和術后并發癥發生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2020年6月—2021年6月收治的100例老年骨折手術病人作為研究對象,按隨機數字表法分組,對照組50例,研究組50例。對照組男27例,女23例;年齡65～80(71.73±5.03)歲;體重52～63(58.31±3.16)kg;肱骨骨折15例,骨盆骨折26例,脛骨骨折19例。研究組男24例,女26例;年齡65～79(71.47±5.12)歲;體重51～62(57.58±3.41)kg;肱骨骨折19例,骨盆骨折23例,脛骨骨折8例。兩組病人干預前基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:ASA分級Ⅰ級、Ⅱ級;知情同意。排除標準:合并凝血功能異常;合并惡性腫瘤。

1.2 治療方法 術前給予凝血、血小板計數等常規檢查,病人進入手術室后建立靜脈通道,并監測生命體征。

1.2.1 對照組 進行傳統干預,手術前1 h將手術室溫度調節至22～24 ℃,濕度調節至50%左右;病人入室后,為病人覆蓋棉被被動保溫;進行皮膚消毒等操作暴露病人皮膚時,縮短暴露時間。

1.2.2 研究組 在此基礎上增加體溫監測管理,手術過程中,采用監護儀對病人的體溫進行動態監測;通過恒溫毯維持病人體溫,使病人體溫保持在合理的范圍內。利用輸液加溫設備對輸注液予以加溫處理,使加溫后的溫度接近病人正常體溫。保證手術過程中相關布塊的干燥,盡量減少手術視野的暴露時間。病人術中需吸氧時,連接濕熱交換器來維持呼吸道內氣溫及濕度。術畢后覆蓋棉被。

1.3 觀察指標 ①體溫情況:于術前、術中30 min和術后采用監護儀監測鼻咽溫度。②應激指標:于手術前后,通過放射免疫法測定病人腎上腺素(adrenaline,AD)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)水平,采用散射比濁法測定病人C反應蛋白(C-reaction protein,CRP)水平。③失血情況:記錄兩組病人術中出血量、術后引流量和隱性失血量。④術后并發癥發生情況:記錄兩組病人術后感染、低體溫與寒戰發生率。

2 結果

表1 兩組病人體溫情況比較

表2 兩組病人應激指標比較

表3 兩組病人失血情況比較

表4 兩組病人術后感染、低體溫與寒戰發生率比較 單位:例(%)

3 討論

老年病人由于年齡偏大,身體機能逐漸降低,易出現骨質疏松,增加骨折發生率。手術療法是治療骨折的有效手段,但手術存在創傷性[8]。手術過程中病人各項生理功能出現不同程度的下降,體溫調節功能發生障礙,引起機體體溫系統發生紊亂,產熱減少,術中麻醉藥物的應用,擴張機體血管,加快機體散熱,術中創傷面的暴露,手術創口沖洗,易引起溫度流失,加之靜脈輸入大量低溫注射液,加速病人術中體溫下降情況,從而影響機體凝血系統功能,影響術后康復[9-10]。傳統干預針對性弱,保溫措施單一,缺乏全面性,且老年病人個體間差異較大,傳統干預措施無法滿足病人的需求,干預效果不佳。體溫監測與管理干預,使病人體溫保持在正常范圍,有效保證病人術中和術后安全。本文結果表明,老年骨折病人采用體溫監測與管理干預可維持病人體溫恒定、降低應激指標水平[11]。

手術過程中病人各項生理功能出現不同程度的下降,體溫調節功能發生障礙,引起機體體溫系統發生紊亂,產熱減少[12-13];術中麻醉藥物的應用,擴張機體血管,加快機體散熱;術中創傷面的暴露,手術創口沖洗,易引起溫度流失;另外靜脈輸入大量低溫注射液,加速病人術中體溫下降情況。本研究結果表明,術中和術后,研究組病人體溫高于對照組,說明老年骨折病人采用體溫監測與管理干預可維持病人體溫恒定。術中,對病人應用恒溫毯,減少機體散熱,貫徹保暖理念。術中需用到的灌洗液和沖洗液,恒溫加熱處理后使用,減輕因寒冷刺激對病人臟器引起的物理性刺激,改善其預后[14]。

病人體溫降低后會激活應激反應,引起NE和AD等兒茶酚胺類物質含量升高,興奮交感-腎上腺髓質系統,影響機體代謝功能[15-16]。本文結果表明,術后,兩組病人AD、NE和CRP水平均升高,且術后研究組病人AD、NE和CRP水平低于對照組,說明老年骨折病人采用體溫監測與管理干預可減輕應激指標水平。術前調節手術室溫度,減輕低溫刺激對病人造成的應激反應,調節血清應激反應指標水平。同時于術中做好保暖措施,通過體溫監測,對出現低體溫病人進行及時有效的干預,維持病人體溫恒定,穩定機體各項功能正常運行,降低交感神經興奮性,調節病人應激反應,從而減輕應激指標水平[17]。

病人低體溫可損傷病人血小板功能,抑制凝血物質活性,激活纖溶系統,導致病人出血量增加[18-19]。本研究結果表明,研究組病人術后引流量、隱性失血量、術中出血量均少于對照組,說明老年骨折病人采用體溫監測與管理干預可減少病人失血量。體溫監測與管理干預中恒溫毯具有主動升溫加熱的效果,通過熱傳導的方式加熱皮膚,并通過血液循環帶至全身,促進病人血液循環,穩定全身體溫。輸液加熱設備通過熱傳導方式,使病人輸入體內的液體加熱,可將熱量傳至腹腔臟器,增加機體核心溫度,并通過體溫監測,對體溫出現降低的病人加強干預措施,能夠有效維持病人體溫恒定,防止病人體溫下降,防止因體溫降低誘發血液黏稠度增加,改善局部血液循環,減輕血液高凝狀態,降低病人圍術期的出血量[20]。

手術過程中能量的散失和蒸發、周圍傳入神經的阻滯和手術時間過長等因素可導致病人體溫下降,引起病人低體溫的發生,當體溫降低時,中性粒細胞的氧化殺傷作用可受到一定程度的抑制,加大切口感染風險,低體溫還可誘發骨骼肌不隨意節律性收縮而發生寒戰[21]。本研究結果表明,研究組術后并發癥發生率小于對照組,說明老年骨折病人采用體溫監測與管理干預可降低術后感染、低體溫與寒戰發生率。體溫監測與管理干預能夠通過調節病人體溫控制中樞,防止骨骼肌收縮功能受到抑制,改善病人機體內環境;減輕機體應激刺激反應,減少機體受到的刺激,降低分解代謝增強的反應,保障機體的正常代謝,從而減少寒戰等并發癥,為病人提供舒適的康復環境,促進病人的預后。

綜上所述,老年骨折病人采用體溫監測與管理干預通過術前調節手術室溫度,同時于術中做好保暖,加強體溫監測,從而維持病人體溫恒定、降低術后并發癥發生率、調節應激指標水平、減少失血量。