聚焦解決模式對介入術后急性心肌梗死病人睡眠質量及心理彈性的影響

朱乾榮,張玉英

急性心肌梗死是指冠狀動脈粥樣硬化誘發血栓形成,堵塞冠狀動脈及其分支,心肌局部急性缺血壞死所致的一種疾病,該病起病急,病情進展快,若搶救不及時,可引起大面積心肌梗死,誘發心源性休克,直接危及病人生命[1-2]。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是治療急性心肌梗死的主要治療手段,其可有效快速疏通堵塞的冠狀動脈,挽救瀕死的心肌,改善心肌血供,降低病死率[3-4]。但是PCI術后仍會出現心肌梗死再復發的情況,且有報告稱,不健康的生活方式如不良的睡眠習慣是誘發心肌再梗死的危險因素之一[5]。PCI術本身屬于一種應激源,術后病人擔憂病情恢復情況容易產生心理彈性反應,影響病人預后[6]。常規的護理手段多重視的是疾病本身及其并發癥的護理,而對病人心理、睡眠等的重視程度欠佳。聚焦解決模式是近些年發展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身潛能的臨床干預模式,其主要強調的是通過挖掘病人個體資源,激發個體(團體)的潛能及優勢[7-8]。本研究主要探討聚焦解決模式對PCI術后急性心肌梗死病人睡眠質量及心理彈性和自護能力的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月—2022年11月在本院接受PCI治療的急性心肌梗死病人92例,采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組,各46例。對照組男22例,女24例;年齡48～69(57.5±5.7)歲;梗死類型:急性ST段抬高型31例,急性非ST段抬高型15例;美國紐約心臟病協會(NYHA)分級:Ⅱ級18例,Ⅲ級14例,Ⅳ級14例。研究組男19例,女27例;年齡45～69(56.9±6.2)歲;梗死類型:急性ST段抬高型35例,急性非ST段抬高型11例;NYHA分級:Ⅱ級16例,Ⅲ級19例,Ⅳ級11例。兩組病人基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準:符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[9]中急性心肌梗死診斷標準,且經心血管造影等檢查確診者;年齡40～70歲;接受PCI手術治療,且順利完成者;NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級者;對本研究知情并簽署知情同意書者。排除標準:伴有凝血系統或血液系統疾病者;惡性腫瘤者;入組前3個月內接受其他手術者;嚴重肝、腎功能異常者;合并有精神疾病或認知功能異常者等。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組病人住院期間接受常規護理,如入院后健康宣教、用藥指導、病情監測及生活護理等。

1.2.2 研究組 研究組病人住院期間接受聚焦解決干預模式,具體如下。①成立聚焦解決模式干預小組。由護士長、主治醫師各1人及護士5人組成,所有人員需經過專門的聚焦解決干預模式相關知識培訓,考核合格后方可上崗。②通過描述問題、構建具體可行目標、探查“例外”發生、給予反饋、評估改進5個方面構建聚焦解決干預方案,具體如下。

1.2.2.1 描述問題 搜集病人一般資料及病歷資料,了解病人家庭等基本情況、具體病情及病情進展趨勢,以溫和的語言和病人進行溝通,鼓勵病人以正確的心態積極面對疾病,挖掘病人解決問題的潛力,并對病人的心理彈性和睡眠質量進行評估,引導并鼓勵病人自我調整不良心態及睡眠質量,掌握自我護理的方法和技巧。

1.2.2.2 構建具體可行目標 根據病人目前病情及自身情況,引導病人構建具體可行性聚焦解決模式目標值,如在心理彈性量表(CD-RISC)評估中,總分達到75分以上,如在匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估中,總分達到10分以上,如在自我護理能力測量量表(ESCA)評估中,總分達到125分等,并引導病人自己構思如何完成該目標,如可通過“您覺得要想達到這個目標,第一步應該怎么做呢?”“若您遇到困難時您覺得應該找誰幫忙呢?”在與病人的交談過程中挖掘病人自我解決問題的能力,并引導其將這個能力轉移至疾病的康復過程中。

1.2.2.3 探查“例外”發生 通過心理暗示,結合正性引導讓病人回憶過去短時間內某種癥狀發作頻率明顯降低或心理彈性明顯處于高水平的因素,如可以通過“我發現前兩天您的睡眠質量明顯變好了呢,是因為您學習PCI術后病人聚焦解決模式健康教育手冊的緣故嗎?”如“我發現您昨天一整天心情都很好呢,您能不能告訴我您是怎么做到的呢?”通過這種引導讓病人從“偶然例外”的事件中回憶尋找保持這種“例外”的方法,并鼓勵其繼續保持。

1.2.2.4 給予反饋 護理人員借助CD-RISC、ESCA及PSQI進行評估,明確病人的評估值是否達到目標值,通過繪制圖形如曲線圖或柱狀圖等,以不同顏色表示評估值和目標值,并告知病人其具體意義,讓病人有更直觀的認知,對于超過目標值的病人給予適當的獎勵,對于未達到目標值的病人也要給予語言的鼓勵,增強其繼續努力的信心。

1.2.2.5 評估改進 護理人員根據康復過程中存在的未解決問題,查閱相關文獻,總結經驗,明確改進措施,并將其納入下一輪聚焦解決護理環節,以實現護理工作的持續改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 PSQI 采用PSQI[10]評估病人干預前后睡眠質量,PSQI量表的Cronbach′s α系數為0.796,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能障礙7個維度,每個維度0～3分,共計21分,分值越低,提示病人睡眠質量越好。

1.3.2 CD-RISC 采用CD-RISC[11]評估病人干預前后心理彈性變化,CD-RISC量表的Cronbach′s α系數為0.832,主要包括力量性(8個條目,32分)、堅韌性(13個條目,52分)、樂觀性(4個條目,16分)3個維度共25個條目,每個條目采用0～4分5級評分法,CD-RISC總分共計100分,分值越高,提示病人心理彈性水平越好。

1.3.3 ESCA 采用ESCA[12]評估病人干預前后自護能力變化,ESCA量表的Cronbach′s α系數為0.820,包括自我護理技能(56分)、自我概念(44分)、健康知識水平(40分)及自我責任感(32分)4個維度,總分172分,分值越高,提示病人自護能力越強。

2 結果

表1 兩組病人干預前后PSQI評分比較 單位:分

表2 兩組病人干預前后CD-RISC評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預前后ESCA評分比較 單位:分

3 討論

研究顯示,急性心肌梗死病人PCI術后病人病死率可由原來的15%降至4%～6%,但術后不健康的生活方式如不良的睡眠習慣等可導致術后心肌再梗死,進一步加重心肌不可逆性損傷,嚴重者甚至可直接危及病人生命[13]。傳統護理手段的關注點僅為疾病本身及并發癥的護理,而幾乎完全忽略病人對自身的護理技巧及對所患疾病相關知識的掌握程度。

聚焦解決干預模式就是通過與病人的溝通、鼓勵及引導,協助病人挖掘自身所具備的解決問題的能力及自我護理的潛能,鼓勵病人通過提高自身護理技巧,積極解決康復過程中遇到問題的一種護理干預模式[14]。目前該護理干預模式在外科術后應用較為廣泛,對于手術后的病人而言,充足、高質量的睡眠對促進其術后恢復至關重要,多數病人因擔心術后的康復問題,加之受疾病的折磨等諸多因素的影響,其睡眠質量下降,病人容易胡思亂想,進一步加重其不良心理情緒的發展,對術后恢復是極為不利的[15-16]。曹源等[17]研究顯示,相較于正常人,睡眠障礙人群更容易出現靜息心率增加、心率變異性降低、β腦電波活動激活等變化,而這些又是心腦血管疾病的危險因素,故而保持良好的睡眠對降低不良心腦血管事件及促進術后恢復均是極為重要的。本研究中,干預后研究組病人PSQI評分明顯低于對照組,提示聚焦解決模式的護理方式可更明顯地改善PCI術后急性心肌梗死病人睡眠質量,推測是因為聚焦解決模式是在尊重病人的前提下為病人開展的系列護理干預手段,其通過發掘病人最大潛能促使病人積極主動參與術后的護理及自身疾病的管理,病人自尊心及戰勝疾病的自信心均得到有效的提高,心理壓力也得到有效的緩解或消除,故而有助于睡眠質量的提高[18]。

心理彈性最早是由美國心理學家Anthony于20世紀70年代提出的,經過幾十年的發展,現已成為國際心理學界研究的熱點問題,并在心理學、護理學、臨床醫學等各學科受到越來越多的重視。心理彈性可以看作是一個人的一種能力和品質,是個體所具有的特征,簡單地可以理解為心理彈性是個體從消極經歷中恢復過來,并且靈活地適應外界多變環境的能力[19]。住院病人心理彈性大多低于正常人群,急性心肌梗死病人受突如其來的疾病的打擊和對PCI術后預后問題的擔憂等,導致其心理的抗壓能力下降,很難從疾病的陰影中恢復正常。本研究中,干預后研究組病人CD-RISC中力量性、堅韌性、樂觀性評分及CD-RISC總分和ESCA中自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自我責任感評分及ESCA總分均明顯高于對照組,提示聚焦解決模式對PCI術后急性心肌梗死病人的心理彈性具有更明顯的改善效果,同時也更明顯地提升了病人的自我護理能力,這一結論與周穎[20]研究結果一致。該結果說明通過與病人溝通交流,引導病人構建具體可行性聚焦解決模式目標值,等于為病人提供了可發掘自我潛能的平臺,病人有目標就有動力,會自主地參與日常護理技巧的練習及疾病相關知識的學習和了解,將傳統被動接受護理轉變為積極主動參與的護理模式,發揮病人自身最大潛能,進而提高其面對問題時的處理能力和解決問題的積極性,在這種自信中找到維持自身高水平的心理彈性和自我護理能力的方法。

綜上所述,聚焦解決模式對PCI術后急性心肌梗死病人的睡眠質量和心理彈性均有明顯的改善效果,同時也明顯提升了病人的自我護理能力。