PICC輸液接頭最佳證據(jù)臨床應(yīng)用研究

洪涵涵,彭 飛,錢小潔,尚彥君,王 燕,陸敏敏

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally lnserted central catheters,PICC)是一種導(dǎo)管末端位于上腔靜脈,臨床中很常用的中長(zhǎng)期中心靜脈輸液通路,適用于中長(zhǎng)期化學(xué)治療、輸注腸外營(yíng)養(yǎng)或輸血、搶救危重病人等特殊治療[1-2]。輸液接頭是PICC重要的組成部分,又被認(rèn)為是微生物污染的重要部位[3-4],因此,接頭管理的規(guī)范程度與并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)系密切。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)認(rèn)為,造成微生物在導(dǎo)管內(nèi)植入的原因,主要是由于導(dǎo)管接口的不規(guī)范維護(hù)和消毒,以及導(dǎo)管接口被細(xì)菌感染的概率與導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān),甚至?xí)l(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血行感染(catheter-related bloodstream infection,CRBDI),嚴(yán)重影響病人的生命安全[5]。《無(wú)針接頭對(duì)導(dǎo)管血栓性堵塞影響的證據(jù)總結(jié)》[6]由2015年澳大利亞循證保健中心發(fā)布,《美國(guó)INS指南》2016年對(duì)輸液接頭的推薦意見較多[7],但臨床上對(duì)PICC輸液接頭循證實(shí)踐較少,本研究采用同期對(duì)照研究,開展基于PICC輸液接頭最佳證據(jù)的臨床實(shí)踐,并通過(guò)知識(shí)轉(zhuǎn)化,評(píng)價(jià)其實(shí)踐效果,彌合研究與實(shí)踐之間的差距[8]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年5月—2018年8月兩個(gè)病區(qū)各18名護(hù)士和符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的PICC置管病人。選入標(biāo)準(zhǔn):①參加本項(xiàng)目研究自愿;②住院治療病人并進(jìn)行PICC置管;③病人有正常的溝通能力,且知情同意書自愿簽署,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①PICC置管相關(guān)并發(fā)癥已在病人參加前發(fā)生;②包括癡呆或癲癇在內(nèi)的嚴(yán)重神經(jīng)病史或精神病史。

1.2 研究方法 以澳大利亞JBI(Joanna Briggs Insistute)循證衛(wèi)生保健中心在其證據(jù)資源庫(kù)JBI COnNECT+(即循證照護(hù)和治療臨床在線網(wǎng)絡(luò))發(fā)布的臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)為依據(jù),包括獲取最佳證據(jù)、證據(jù)應(yīng)用前基線審查、實(shí)踐變革、應(yīng)用后變革效果的再審查[9]。……