基于CiteSpace軟件的中國燒傷瘢痕護理研究可視化分析

劉 艷,張桂芳

燒傷是一種由高溫、輻射、放射、電、摩擦或接觸化學品等因素引起皮膚或其他器官組織損傷的臨床急重癥,會導致不同程度的并發癥或者合并癥。其中瘢痕是燒傷后最常見的并發癥之一,一項多中心隨訪研究結果顯示約91.4%的燒傷面積>10%的成年燒傷病人在創面存在瘢痕產生[1]。燒傷瘢痕不僅導致病人容貌改變、疼痛、瘙癢、關節功能障礙,而且極大影響病人的心理狀態及社會適應能力。文獻報道在印度每年有700萬人燒傷,其中約24萬例病人因燒傷瘢痕導致殘疾[2],而中國一項對瘢痕病人心理現狀調查結果表示瘢痕病人與正常人比較存在人際關系敏感、焦慮、抑郁等心理問題[3]。因此,對燒傷瘢痕病人的護理顯得尤為重要,而中國在燒傷瘢痕護理領域起步較晚,對病人燒傷后瘢痕護理研究方向、內容及前沿問題存在認知不足的現象[4]。本研究采用CiteSpace可視化分析軟件,分析近10年來燒傷瘢痕護理的相關文獻,旨在揭示國內燒傷瘢痕護理現狀、趨勢及研究熱點,為國內燒傷瘢痕護理的縱深研究提供思路。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 基于中國知網中文文獻數據庫(CNKI),采用高級檢索方法,檢索策略為:主題“燒傷(模糊)and瘢痕(模糊)and護理(模糊)”,檢索2012年7月16日—2022年7月16日中國知網中文數據庫收納的文獻。

1.2 文獻下載及轉換 根據CiteSpace對數據庫的要求,以Refworks格式導出檢索出的所有文獻,命名為“Download-CNKI燒傷瘢痕護理知識圖譜”。通過CiteSpace 5.0.R1SE(64-bit)將導出數據進行轉換,再將轉換的數據導入CiteSpace 5.0.R1SE(64-bit)進行分析。

1.3 分析內容及方法 運用CiteSpace 5.0.R1SE(64-bit)軟件對中文文獻進行“關鍵詞共現網絡分析”“作者共現分析”“機構共被引分析”。檢索時2022年文獻尚未完全納入數據庫,因此將可視化分析的時間切片設置為2012年—2021年,每1年為1個片段。閾值選擇每個片段中排名前50的條目,連線強度選擇consin,點擊運行按鈕,對文獻中關鍵詞、作者、機構進行共現分析。將生成的圖譜進行調整,并使用截圖功能截圖保存,將生成的數據復制粘貼到EXCEL軟件中保存,并運用Exlel對年度發文量、關鍵詞、高產作者、高產機構進行描述性統計分析。

1.3.1 關鍵詞聚類分析和共現分析 在導入CiteSpace數據庫的所有篩選文獻中以關鍵詞(keywords)為要素做共現圖譜,Time slicing設置為“From 2012 to 2021”,Years per slices設置為“2”,Node types選擇“kewords”取每2年排名前50的關鍵詞,結果共轉化331條數據,其中知識圖譜中關鍵詞節點數n=172,關鍵詞之間的連線數E=311條,密度為0.021 1,共詞分析法利用文獻集中詞匯對名詞短語共同出現的情況來確定文獻集所代表的各主題之間的連線。另一方面,去除不能表示其研究熱點及研究意義的關鍵詞,將表示意義一致的關鍵詞進行聚類,如“手燒傷”合并到“手部燒傷”,“瘢痕攣縮”合并到“瘢痕攣縮畸形”,“圍術期”“植皮術”合并到“圍術期護理”,“綜合護理干預”合并到“護理干預”,“綜合康復護理”“綜合護理康復干預”“康復期”合并到“康復護理”,“瘢痕整形手術”“整形手術”“瘢痕整形術”合并到“瘢痕整形”,“功能鍛煉”“手部功能”“關節活動度”合并到“功能恢復”,“大面積燒傷”“深度燒傷”合并到“重度燒傷”,“應對方式”合并到“心理護理”。

1.3.2 關鍵詞主題路徑圖及研究前沿分析 在CiteSpace數據庫的所有篩選文獻中以關鍵詞(keywords)做共現圖譜。Time slicing設置為“From 2012 to 2021”,Years per slices設置為“1”,Node types選擇“kewords”取每1年排名前50的關鍵詞,共轉化331條數據,其中知識圖譜中關鍵詞節點數n=331,關鍵詞之間的連線數E=630條,密度為0.011 5。通過“visualization”選擇“Graph Views”進入“Time Zone View”,得出結果主題路徑圖。Q值為0.773 2(一般認為Q值>0.3就意味著聚類結構顯著),S值為0.599 8(一般認為S值>0.5,聚類就是合理的,S>0.7意味著聚類是令人信服的)。

2 結果

2.1 年度發文量及結果 依據檢索策略,自2012年—2021年共檢索出相關文獻367篇,剔除會議論文12篇,特色期刊12篇,共納入343篇文獻,其中期刊論文330篇,學位論文13篇。根據發文年代進行統計,顯示在燒傷瘢痕護理研究領域的文獻發表數量呈平穩增高趨勢,其中文獻發表最多的年份為2019年(48篇),最少的年份為2017年(28篇),近10年的平均年發量為40篇(見圖1)。

圖1 近10年在燒傷瘢痕護理研究領域的年度發文量曲線圖

2.2 關鍵詞共現分析結果 將檢索出的文獻以關鍵詞為要素進行聚類分析和共現圖譜分析,結果顯示高頻關鍵詞及其在文獻中出現頻次的聚類結果見表1,這些關鍵詞中與護理有關的高頻關鍵詞依次為康復護理、生活質量、圍術期護理、護理干預、心理護理等。關鍵詞共現分析結果見圖2。

表1 高頻關鍵詞及頻次

圖2 關鍵詞共現分析結果

2.3 關鍵詞主題路徑圖及研究前沿分析結果 將檢索出的文獻進行主題路徑圖分析,結果見圖3,圖3顯示隨著時間的發展關鍵詞發生改變,成為當時的研究熱點問題,從圖中可以看出2012年手部燒傷瘢痕就開始研究,這篇研究方向是以燒傷瘢痕研究為基礎,在此基礎上衍生了很多其他的研究方向。而2014年以燒傷瘢痕的生活質量作為研究基礎,由此衍生了很多其他研究方向,如心理護理、康復功能鍛煉、依從性、延續性護理等;而關鍵詞研究前沿圖譜結果(見圖4)顯示:生活質量為2018年—2021年的突詞,此3年突然開始對燒傷瘢痕病人生活質量進行關注。

圖3 關鍵詞主題路徑圖

圖4 研究前沿分析結果

3 討論

3.1 燒傷瘢痕護理研究發文量呈現逐年上升的趨勢 近年來,隨著我國經濟的發展,醫療水平的提高,人們對燒傷的救治效果不僅滿足于維持生命,而是對燒傷后瘢痕對生活質量的影響關注越來越高。燒傷后瘢痕增生的護理不僅需要護理人員幫助病人減輕瘢痕所致的癥狀,而且需要提高其心理水平[5]。本研究結果顯示,自2012年以來,國內關于燒傷瘢痕護理的研究發文量呈現逐年上升的趨勢,體現了該階段燒傷瘢痕護理的快速發展;從研究作者方面來看,核心作者較少,表明該護理領域研究人員較少,且大多數研究人員發文質量不高,影響力不足;而研究的機構數量較少,范圍較廣,但發文量不多,各機構之間合作較少,地域分散,未形成多中心合作研究。因此,機構之間應加強合作以及學術交流,已取得更好的研究效果。

3.2 燒傷瘢痕護理研究熱點 從該研究關鍵詞共現分析結果來看,近年來燒傷瘢痕護理關注的目標人群為:大面積中重度燒傷病人的瘢痕護理,其中對特殊部位的燒傷,如手部燒傷、頭面部燒傷以及其他功能部位的燒傷瘢痕關注較多。而護理研究的內容主要關注燒傷瘢痕病人圍術期的護理、延續護理、健康教育、心理護理。 瘢痕管理時期強調瘢痕早期開始進行瘢痕管理理念,能否做好瘢痕早期隨訪管理及規律性隨訪至關重要,防止錯過瘢痕防治的最佳時期[6]。

3.2.1 燒傷瘢痕病人圍術期護理 燒傷病人圍術期護理包括病人術前準備,術中有效降低并發癥,術后促進病人早期康復及功能恢復。瘢痕病人手術治療方式往往為瘢痕松解術、皮瓣移植、皮膚移植術,能否根據不同的術式采取有效的護理干預[7]是防止術后發生并發癥的關鍵。張夢潔等[8]研究在瘢痕松解術式修復顏面部瘢痕通過加強圍術期護理與常規護理比較,得出加強圍術期病人護理干預能夠提高病人心理彈性水平,降低并發癥發生風險。陳虹等[9]的一項研究通過相關護理干預,比較患兒術后疼痛、心理及生存質量得分得出燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒植皮期間進行護理干預可有效提高瘢痕修復療效。而圍術期間不同的護理模式,對改善提高病人術后康復起到極大作用。駱婧等[10]在某醫院對90例手部燒傷瘢痕病人采用前饋護理干預模式,得出前饋護理干預模式可有效促進瘢痕病人手部功能恢復。另外,根據瘢痕所在部位及皮瓣的性質,應加強特殊部位的護理管理,尤其是瘢痕植皮區關節活動度大以及易受污染的部位[11]。有關學者對接受瘢痕松解及植皮手術的病人采取結構化皮膚護理[12]的效果明顯優于常規護理,能夠有效提高病人植皮術后皮瓣成活率,緩解疼痛等不良情緒。燒傷瘢痕病人圍術期的管理是貫穿于病人手術過程的每個階段,護理人員應當根據不同年齡、不同性別、不同部位、不同手術分期的瘢痕病人采取靈活高效護理干預,確保病人在整個圍術期最大限度地提高手術效果。

3.2.2 燒傷瘢痕病人的延續照護 病人自燒傷創面愈合后,就會面臨創面上皮化,瘢痕增生是一個漫長過程。病人燒傷創面愈合后往往存在就醫依從性差,不能有效堅持抗瘢痕治療,導致瘢痕攣縮、畸形、功能障礙、瘙癢、疼痛等嚴重并發癥。因此,為提高燒傷瘢痕病人長期生存質量,相關醫院開展延續護理并有效實施,并取得一定效果。劉平等[13]對70例燒傷瘢痕病人的隨機對照研究得出,通過持續高效的延續護理模式可以有效提高出院病人的遵醫行為,同時減輕病人的瘢痕增生。另外,近年來,隨著微信小程序及公眾號的發展,部分醫院已開始嘗試通過此平臺開展燒傷瘢痕病人延續護理,延續性護理模式也隨著手機微信發展而發生改變[14]。隨著社區醫院的發展,相關醫院通過與社區合作,探索出了三主體雙軌道延續護理模式并積累經驗,某醫院對頸部燒傷瘢痕攣縮畸形病人采取三主體雙軌道延續護理干預后病人的依從性明顯上升[15],促進了其創傷后成長。但是,目前關于燒傷瘢痕病人延續護理的開展尚不成熟,處于探索階段,僅有少部分研究對特殊部位[16]燒傷瘢痕病人延續護理進行研究,并取得一定成果,而對燒傷瘢痕病人延續護理干預方式及干預效果探索仍需要進一步實施與證實。

3.2.3 燒傷瘢痕病人的健康教育 病人的健康教育能夠有效提高病人對疾病的認知進而提高疾病干預行為能力。目前對于燒傷瘢痕病人健康教育模式尚處于探索階段,目前已知的健康教育方式有電話回訪式健康教育模式、階段性健康教育模式、慣性與調度運行目標管理健康教育模式、個體化健康教育等模式。隨著醫療的進步及網絡經濟的發展,人們接受新事物的途徑有所提高,燒傷瘢痕病人可以通過網絡媒體提高對燒傷瘢痕的認識,但是,仍存在缺陷。相關學者通過回顧性研究對某醫院年輕女性燒傷瘢痕整形病人進行瘢痕認知調查,結果表明年輕女性燒傷瘢痕整形病人對體象認知存在偏離[17],而有效的認知行為干預能夠改善其不良心理狀態,因此全面有效的健康教育能夠幫助病人提高疾病認知能力。然而,由于醫務人員短缺,臨床工作中存在護理工作繁忙以及燒傷瘢痕護理專業人員短缺等現象,燒傷瘢痕病人很多時候未能得到及時有效的健康宣教。因此,護理人員應提高燒傷瘢痕專科知識,將臨床知識與病人實際相結合,凝練健康教育新版塊也是當今研究熱點。

3.2.4 燒傷瘢痕病人心理護理 病人燒傷后,由于燒傷創面愈合后產生不同程度的瘢痕,既影響病人美觀,且瘢痕攣縮畸形導致關節功能障礙,極大影響病人生活質量。一項關于特重度燒傷病人康復期生活質量的調查結果顯示我國特重度燒傷病人生活質量均處于較低水平[18],燒傷瘢痕病人存在焦慮、抑郁、悲傷等不良心理[19],而有效的心理干預能夠緩解這些不良心理現象。研究者探討出不同心理干預模式并取得益處。一項聚焦解決模式對女性面部燒傷后的心理進行干預,結果表明該模式能夠有效降低燒傷病人瘢痕期的負性情緒[20]。又有相關研究提示支持性心理干預聯合健康教育能夠改善燒傷瘢痕整形病人術后的負性情緒[21]。因此,關注燒傷瘢痕病人心理健康,能夠提高病人生存質量,同時,護理工作者及社會服務支持系統應提高燒傷瘢痕病人心理救助能力,探索合理有效的心理干預模式,促進病人心理恢復。

4 小結

燒傷瘢痕病人的護理研究關注的內容較多,護理研究現狀越來越注重護理技術提高及人文關懷,臨床護理工作者應積極提高個人綜合水平,加強團隊合作意識,探索出更加適合燒傷瘢痕病人的護理服務模式,提高燒傷瘢痕病人生活質量,提高護理滿意度。然而,本研究由于檢索文獻數據庫有限,后期還需要完善檢索內容,以期更全面地了解燒傷瘢痕護理研究現狀,為臨床燒傷瘢痕護理研究提供一些思路。