胃腸道癌癥病人復發恐懼現狀及影響因素分析

顏 峰,王秀秀,高衛紅,肖亞軍,劉化俠

目前癌癥成為危害人類健康的重大疾病之一,據《世界癌癥報告》[1]2020版報告顯示,大部分國家中老年居民死因的前2位包含癌癥。按發病例數排序,胃癌、結直腸癌排在第2位和第3位;按死亡例數排序,胃癌、結直腸癌排在第3位和第5位[2]。癌癥治療是一個長期的過程,其復發率和死亡率較高,身心痛苦常伴隨在整個治療過程中,給病人的日常生活帶來各種負性影響,比如不同程度的恐懼癌癥復發(fear of cancer recurrence,FCR)和焦慮(anxiety)等。FCR是指與癌癥復發或進展可能性相關的恐懼或擔憂[3]。持續的FCR會使病人感到痛苦,并且會影響他們的身體、心理、社會和精神健康。個性特征與癌癥關系密切,據有關統計資料顯示,具有樂觀品質的病人,其心理適應能力更強,FCR水平更低[4]。癌癥照護滿意度能反映癌癥照護質量,癌癥照護質量的高低有許多決定因素,而且會直接影響病人的疾病療效,影響病人對醫療機構及醫務人員的滿意度。國內關于胃腸道癌癥病人FCR與其個性特征、照護滿意度的相關性研究鮮有報道。因此,本研究旨在探討胃腸道癌癥病人FCR現狀,及其與個性特征、照護滿意度之間的關系,為優質護理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣選取2019年12月—2020年12月山東第一醫科大學第二附屬醫院、泰安市腫瘤防治院、泰安市第一人民醫院符合條件的胃腸道癌癥病人作為研究對象。納入標準:病理結果證實為胃腸道癌癥并住院接受治療的病人;年齡≥18歲,病人知曉診斷,能正常交流,有完整的認知和行為能力;精神正常,能夠看懂或聽懂量表,具有一定理解表達能力;病情許可,自愿配合參與本研究者。排除標準:合并有嚴重的心、肺、肝、腎等疾病或其他惡性腫瘤者;嚴重的視覺、聽覺和語言障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調查問卷:由研究人員自行設計,內容包括性別、年齡、婚姻狀況、職業、工作狀況、文化程度、子女狀況、主要照顧者、家庭人均年收入、信仰、確診時間、治療方式以及疾病相關信息等內容。②癌癥復發恐懼量表中文版(Fear of Cancer Recurrence Inventory Chinese Version,FCRI-CV):采用宿婷等[5]編譯的FCRI-CV,包括7個維度:觸發因素、嚴重程度、心理因素、功能障礙、洞察力、尋求安慰、應對策略,共計42個條目。采用Likert 5級計分,總分為0～168分,FCR程度與得分成正比。量表效度為0.841,Cronbach′s α系數為0.90,重測信度為0.71～0.83。③癌癥照護滿意度量表(service satisfaction scale for cancer care,SCA):采用趙天舒等[6]編譯的中文版量表,量表包含4個維度:癌癥照護結局、照護態度和技能、照護信息、照護等候時間,共計16個條目組成。采用Likert 7級評分標準,分數越高代表滿意度越高。各因子與總量表的Cronbach′s α系數為0.607～0.899,信度系數為0.874。④艾森克人格問卷簡式量表中國版(Eysenck Personality Questionnaire Revised Short Scale Chinese Version,EPQ-RSC):采用錢銘怡[7]等編譯的EPQ-RSC,量表分內外向(E)、神經質(N)、精神質(P)、掩飾性(L)4個維度,各12個項目,共48個項目。實際應用中,將受測人的原始得分轉換為T分數[8],T=50+10×(受測人的原始分數-所在組的平均分數)/所在組的分數標準差,經檢測該量表信效度較好。

1.2.2 資料收集方法 本研究通過醫院倫理委員會審核(倫研批第2019-136),調查前取得被調查醫院及科室同意,嚴格按照納入標準選擇調查對象。問卷由被調查者自填或調查員敘述,被調查者回答的方法。問卷當場收回,及時檢查,如發現遺漏或者誤填,應及時糾正或者補填,然后對所填問卷進行編碼。此次共發放問卷268份,收回有效問卷246份,回收率91.79%。

1.2.3 統計學方法 采用Excel表格錄入數據,應用SPSS 25.0軟件統計分析數據,包括描述性統計分析、兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析、多元線性回歸分析。以P<0.05或P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸道癌癥病人應為FCRI-CV量表得分情況 FCR總分35～144(85.09±19.70)分,條目得分為(2.03±0.47)分,以平均數加減一個標準差的方法將FCR得分分為3級[9],具體分級如下。①輕度FCR:平均得分<1.56分,共48例;②中度FCR:平均得分1.56～2.50分,共158例;③重度FCR:平均得分>2.50分,共40例;本研究中度及以上得分的癌癥病人占比為80.5%。各維度得分分別為觸發因素(16.16±5.11)分、嚴重程度(17.26±5.46)分、心理因素(7.97±3.37)分、功能障礙(12.06±4.12)分、洞察力(5.70±2.25)分、尋求安慰(6.53±1.94)分、應對策略(19.53±5.38)分。FCR得分在性別、年齡、不同文化程度、照顧者類型、家庭收入、對病情知情程度、自理能力分級、對疾病了解程度、癌癥有無轉移等病人之間差異均有統計學意義(P<0.05),而在婚姻狀況、職業、工作狀況、子女情況、確診時間、疾病診斷方面差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 病人照護滿意度得分及與FCR的相關性 病人照護滿意度=(完全滿意項目數)+(非常滿意項目數)/總項目數×100%[10],計算出總照護滿意度為89.23%,完全滿意項目數占比為53.00%,非常滿意項目數占比為36.23%,調查結果按照Likert 7級標準進行評分,將SCA量表得分情況轉換成0～100評分等級,分數越高代表對照護越滿意。照護滿意度總分為(89.02±10.35)分,各維度得分:照護結局(31.94±3.54)分;照護態度和技能(32.00±3.67)分;照護信息(19.22±2.22)分;照護等待時間(18.76±2.67)分。根據Pearson相關分析,結果顯示FCR總分與照護滿意度總分呈負相關性,照護滿意度與FCR中的觸發因素、功能障礙呈負相關,與應對策略、尋求安慰呈正相關(P<0.05),見表1。

表1 FCR與照護滿意度Pearson相關性分析(r值)

2.3 艾森克人格量表得分及與FCR的相關性 根據艾森克的人格分類特點,將246例癌癥病人的人格歸為4個類型:①外向-情緒穩定型(多血質)35例,占比為14.23%;②外向-情緒不穩定型(膽汁質)117例,占比為47.56%;③內向-情緒不穩定型(抑郁質)53例,占比為21.54%;④內向-情緒穩定型(黏液質)41例,占比為16.67%。由此可見,本組病人情緒不穩定型占比最多,為69.1%。從表2可以看出內向情緒不穩定人格FCRI-CV得分最高,其次為外向不穩定,外向穩定人格FCRI-CV得分最低,差異有統計學意義(P<0.05)。從表3可以看出,FCRI-CV總分與艾森克人格總分(T分數)無相關性,FCRI-CV與內外向(E)呈弱負相關,與神經質(N)呈弱正相關(P<0.05)。

表2 不同人格類型癌癥病人FCRI-CV比較 單位:分

表3 癌癥病人FCRI-CV得分與人格特征的相關性分析(r值)

2.4 癌癥病人FCR影響因素的多元線性回歸分析 以FCR得分為因變量,將有統計學意義的9個變量(性別、年齡、不同文化程度、不同照顧者、家庭收入、是否知情、自理能力、不同疾病認識、有無轉移)及照護滿意度總分及人格特征中的E和N得分作為自變量,進行多元回歸分析。采用分層多元回歸分析法(納入標準為0.05,剔除標準為0.10),分析逐步增加以上自變量對FCR的影響,最終模型顯示性別、照護滿意度總分、自理能力(部分自理)、人格中的N量表得分、家庭收入對病人FCR的影響具有統計學意義;模型F=29.929,校正后決定系數R2=0.330,FCR得分=33.163+0.774×性別-0.404×照護滿意度總分+0.359×神經質-7.069×自理能力(部分自理)-2.280×家庭收入,結果見表4。在其他因素不變的情況下,照護滿意度越高病人的FCR得分越低;自理能力較強、家庭收入較高的病人的FCR得分較低;性格不穩定的病人FCR得分較高。

表4 FCR影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 胃腸道癌癥病人FCR水平較高 本研究顯示有83.7%的胃腸道癌癥病人FCR處于中度及以上水平。高于張陽等[11]對280例乳腺癌病人研究(63.3%)。Kim等[12]對467例淋巴瘤病人研究顯示,超過85%的淋巴瘤病人有不同程度的FCR,大約20%報告了嚴重FCR,說明不同類型癌癥病人FCR存在差異性。近年來胃腸道癌癥的發病率和致死率逐年增高[1],復發和轉移率較高,病人的心理負擔重,不可避免地存在不同程度的恐懼。本組研究對象以農村為主,健康體檢的意識差,多數病人出現明顯的臨床癥狀后才來就診,確診時已處于癌癥中晚期。病情反復導致病人產生焦慮、恐懼等負性情緒的概率明顯增加。本研究結果顯示,FCRI-CV量表7個維度中,嚴重程度得分最低,說明病人對疾病進展的復發恐懼感較高,這與邢春等[13]對192例癌癥病人FCR研究結果一致,存在有顯著FCR等心理問題的癌癥病人會在以后的治療過程、治療的依從性、疾病的發展等方面產生不同的結局。尋求安慰及應對策略維度得分最高,說明本組癌癥病人在對疾病采取積極策略時復發恐懼感較低,Tomei等[14]研究發現,尋求安慰,向別人傾訴煩惱可以降低FCR。病人積極主動尋求幫助,自覺就醫行為提高,可減輕疾病的不良反應,減慢疾病病情的進展,緩解緊張焦慮情緒,從而降低對癌癥復發的恐懼感。

3.2 胃腸道癌癥病人FCR的影響因素分析

3.2.1 女性病人FCR水平高于男性 本研究顯示性別是FCR的主要影響因素,女性病人FCR水平高于男性,與黃霜等[15]研究結果一致。分析原因可能為女性的神經系統具有較大的興奮性,對任何刺激反應比較敏感,癌癥對其來說屬于作用較強的應激源,會造成自身甚至整個家庭遭受重大創傷[16]。考慮到自身的角色與責任,更易產生抑郁及恐懼的負性情緒,對治療缺乏信心,不能積極尋求醫護人員的支持,導致女性癌癥病人FCR表現更突出。

3.2.2 自理能力對FCR的影響 本研究顯示生活不能自理的病人FCRI-CV得分高。自理能力和生存質量(quality of life,QoL)密切相關,自理能力的高低嚴重影響著病人的生存質量,焦桂梅等[17]研究發現自理能力是影響癌癥病人生存質量各維度的主要因素。胃腸道癌癥病人因早期癥狀不明顯,往往就診時,病人已經出現了乏力、貧血、疲憊等軀體癥狀,再加上手術及化療引發的不適,使病人的機體功能和精神功能受到影響。自理能力差的病人生存質量下降,喪失了主要的機體功能,因此FCRI-CV得分較高。

3.2.3 家庭收入對FCRI-CV的影響 本研究顯示家庭收入高的癌癥病人FCRI-CV得分低,這與胡澤偉等[18]研究結果一致。癌癥屬于慢性消耗性疾病,家庭收入高的病人有足夠的資金進行治療,有更好的醫療資源,而收入低的病人要承擔疾病本身痛苦和醫療費用的雙重壓力,他們擔憂癌癥復發產生的巨額費用會使家庭陷入更加貧困境地,恐懼情緒更明顯。但大多數研究認為FCR與家庭收入無關。

3.3 照護滿意度與FCR的相關性 本研究結果顯示FCRI-CV總分與照護滿意度總分呈負相關,說明病人對照護滿意度越高,其FCRI-CV得分就越低。國內外對于FCR和照護滿意度之間關系的研究不多。Shim等[19]對112例韓國癌癥病人研究顯示,FCRI-CV得分與照護滿意度呈負相關(r=-0.26),與醫護人員有效溝通呈負相關(r=-0.31),與支持需求呈正相關(r=0.41)。照護者人力資源的狀況、醫生對病人病情和診斷的理解、有效的溝通交流、多學科團隊的協作等是影響照護滿意度的主要因素。癌癥治療是一個長期慢性的過程,照護質量的高低直接影響病人的生存質量,從而影響病人的FCR。

3.4 個性特征與FCR的相關性 本研究中FCR與個性特征中內外向(E)呈負相關,與神經質(N)呈正相關,多元線性回歸分析顯示神經質(N)是FCR主要影響因素。神經質得分高的病人往往表現為情緒不穩定,對各種刺激的反應過于強烈,焦慮易怒,多有睡眠障礙,具備此類個性特征的病人可能難以接受癌癥帶來的一系列影響,心理波動更大,對復發恐懼更明顯。而性格內向的人常壓抑自己的負面情緒,不主動尋求外界的幫助,自己內心情緒波動大,所以內向不穩定型病人FCR會更明顯。而外向的人愛社交,容易與他人建立聯系,這樣會減輕了對身體癥狀和復發恐懼的關注。

3.5 本研究的局限性 本研究僅以泰安3所醫院住院的胃腸道癌癥病人作為研究對象,樣本量覆蓋面小,代表性有待進一步提高。未來可開展多中心、大樣本的縱向調查研究,更加全面地了解FCR的影響因素,為臨床制定干預措施提供參考依據。

綜上所述,本研究通過問卷調查了解胃腸道癌癥病人FCR現狀及影響因素,包括性別、自理能力、家庭收入、照護滿意度以及個性特征等。建議醫務人員重點關注此類人群,研究制定個性化的干預措施,緩解恐懼、焦慮等負性情緒,幫助他們更好地適應生活、回歸社會。