基于Web of Science類風濕關節炎護理管理研究的可視化分析

楊凡星,夏莉娟,封 芳

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性、全身性、自身免疫性疾病,具有病程長、致殘率高、易反復發作等特點[1]。據統計,我國RA的患病率為0.42%,男女比約為1∶4,發病年齡為(45.47±14.40)歲[2],且中重度病人居多,常出現多種合并癥。不但會引起病人關節疼痛、腫脹,而且會累及內臟,加上長期慢性炎癥及藥物治療造成的不良反應,導致RA病人發生肺間質病變、冠心病、腦卒中、骨質疏松等的風險明顯增加,嚴重時會導致殘疾,不僅損害病人的身體功能,影響病人的生活質量,給病人家庭和社會帶來巨大的經濟負擔,也會給病人帶來極大的心理負擔,使其患焦慮、抑郁的風險增加。目前全世界在RA病人護理管理方面已開展大量研究,但未進行系統分析。因此,本文基于Web of Science(WOS)數據庫,借助CiteSpace軟件對RA病人護理管理的相關文獻進行統計和可視化分析,為今后RA護理管理的相關研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 以“Web of Science核心合集”數據庫作為檢索工具,檢索1992年1月1日—2021年12月31日以“類風濕關節炎”和“護理管理”為主題的文獻,檢索式為TS=("arthritis,rheumatoid" OR "rheumatoid arthritis" OR "rheumatic arthritis" OR "rheumarthritis")AND(TS="nursing" OR "nursing management" OR "care" OR "nursing care" OR "health care" OR "nursing care management"),納入文獻類型為"Article"和"Review",納入語言類型為"English",排除重復文獻,共檢索到2 064篇文獻,進一步閱讀標題及摘要排除不相關文獻,共納入1 824篇文獻。

1.2 研究方法 將檢索到的文獻導出選擇“全記錄與引用的參考文獻”,并保存為“純文本”文檔到指定路徑,導入CiteSpace 6.1.2R軟件。將時間設定為1992年—2021年,長度為1,其他參數為默認設置,節點類型選擇作者、國家、機構、期刊及關鍵詞,繪制可視化圖譜并進行分析。

2 結果

2.1 發文量分析 本研究共納入1 824篇文獻,其中1 500篇為期刊論文,239篇為綜述,85篇為開放發表、會議論文。由圖1可以看出RA病人護理管理相關文獻發表數量整體呈增長趨勢。1992年—1994年為起步階段,發文量較少不足10篇,1994年—2021年為發展階段,雖然中間出現發文量的波動,但總體仍呈上升趨勢,并在2018年和2021年達到高峰為94篇。

圖1 RA病人護理管理相關文獻年發表量

2.2 發文作者分析 使用CiteSpace軟件,節點類型選擇“author”,得到828個節點、668條連線的作者合作關系圖譜見圖2。其中發文頻次居于前5位的作者分別為來自馬來西亞的BOONEN A、荷蘭的VAN DE LAAR MAFJ、荷蘭的MART A F J VAN DE LAAR、荷蘭的TAAL E、美國的YELIN E,發文頻次分別為17、15、11、10、7次。

圖2 作者合作關系圖譜

2.3 國家、機構分析 使用CiteSpace軟件,節點類型選擇“country”和“institution”,得到1 432個節點、6 417條連線的國家機構合作關系圖譜。共涉及55個國家,發文頻次排名前5位的國家是美國578次、英國208次、荷蘭194次、加拿大154次、瑞士93次;中心性前5位的國家是美國0.48、英國0.14、澳大利亞0.13、阿拉伯0.11、墨西哥0.09,而中國發文頻次為33次,中心性為0.01。發文頻次前5位的機構是英國多倫多大學39次、荷蘭拉德堡德奈梅亨大學33次、荷蘭萊頓大學32次、瑞典卡羅林斯卡學院29次、荷蘭馬斯特里赫特大學29次;中心性前5位的機構是荷蘭馬斯特里赫特大學0.11、加拿大不列顛哥倫比亞大學0.09、瑞典卡羅林斯卡學院0.08、英國多倫多大學0.07和美國哈佛大學0.07。

2.4 期刊共被引情況 期刊共被引反映了某些期刊研究方向之間的結構,期刊共被引的關系越密切,其收錄文獻的主題越相近。使用CiteSpace軟件,點類型選擇“Cited Journal”,得到555個節點、4 089條連線的期刊共被引圖譜。其中共被引排名前10位的期刊被引頻次和影響因子具體情況如下:JRHEUMATOL(869次,5.346)、ARTHRITISRHEUM(712次,8.4)、ANNRHEUMDIS(696次,27.973)、RHEUMATOLOGY(650次,7.046)、ARTHRITCARERES(635次,5.178)、MEDCARE(593次,3.178)、ARTHRITRHEUM-ARTHR(585次,7.2)、JAMA-JAMMEDASSOC(514次,157.335)、SOCSCIMED(407次,5.379)、LANCET(375次,202.731)。

2.5 文獻共被引分析 使用CiteSpace軟件,點類型選擇“reference”,得到1 385個節點、4 294條連線的文獻共被引圖譜,見圖3。共被引強度居于前5位的是Smolen等[3](2014年,28次)、Singh J A等[4](2016年,22次)、SmolenJS等[5](2017年,21次)、SinghJA等[6](2012年,18次)、Smolen J S等[7](2016年,16次)。

圖3 被引文獻的共被引頻次圖譜

2.6 關鍵詞分析

2.6.1 高頻關鍵詞分析 在CiteSpace中節點類型選擇“keyword”,得到626個節點數,6 156條連線數的關鍵詞共現圖譜。本研究將含義相近的關鍵詞合并,并排除“rheumatoid arthritis、arthritis”等關鍵詞后,關鍵詞頻數前5位的是生活質量(quality of life)276次,照護(care)235次,健康(health)177次,殘疾(disability)157次,疾病(disease)148次;關鍵詞中心度前5位的是照護(care)0.08,殘疾(disability)0.07,抑郁(depression)0.07,健康狀況(health status)0.07,隨機對照試驗(randomized controlled trial)0.07,慢性疾病(chronic disease)0.07,隨訪(follow up)0.07。綜合分析熱點關鍵詞為生活質量、照護、疾病、殘疾、健康狀況、隨訪。

2.6.2 關鍵詞聚類分析 將626個關鍵詞聚合得到58個聚類群,取前11個聚類群,聚類的同質性較好,每個聚類包含的關鍵詞及主要內容見表1。可以將11個聚類分為三大方向:聚類0、4和5主要是評價RA病人用藥治療的護理;聚類7、8、9和11主要是RA病人合并癥及并發癥的護理;聚類1、2、3、6和10主要是RA病人慢病管理方案的探索。

表1 關鍵詞聚類分析及主要內容

3 討論

3.1 RA護理管理領域發文量分析 近30年來RA病人護理管理領域的研究發文量整體呈增長趨勢,并在2018年和2021年達到高峰,可能是因為病人對生活質量提高的需求不斷增加,國外研究者對RA病人護理管理領域研究的關注度不斷增加,致力于提高RA病人的生活質量和生存率。

3.2 RA護理管理領域發文作者、國家及機構分析 綜合作者、國家、機構的發文頻次和中心度分析,發文頻次前5位的作者中只有前2位作者(來自馬來西亞的BOONEN A和來自荷蘭的VAN DE LAAR MAFJ)的中心度較高,為0.01,但缺少核心作者群,說明作者間的合作與交流仍有待加強。高產機構來自美國、英國、加拿大和荷蘭,節點之間的連線說明這些國家及機構之間的合作較為緊密。而我國在該領域SCI的發文量與國外相比存在差距,并且缺少合作與交流,因此我國學者應在加強RA病人疾病管理研究的同時促進與國外學者的交流和合作。

3.3 RA護理管理領域期刊及文獻共被引情況分析 通過分析排名前10位的共被引期刊發現,這些期刊的被引頻次及影響因子均處于較高水平,說明RA病人的護理管理研究正處于發展階段。分析該領域排名前10位的共被引文獻發現,這些文獻均收錄于期刊AnnRheumDis、ArthritisRheumatol和ArthritisCareRes(Hoboken),這3本期刊的影響因子分別為27.97,15.08,5.17,說明共被引文獻的質量相對較高;除此之外,文獻的較高引用率說明該文獻在該領域有較高的影響力。經進一步查閱文獻發現高被引頻次的文獻主要是RA病人藥物治療的管理,和以病人的臨床癥狀為主的護理管理。

3.4 RA病人護理管理領域的研究熱點分析

3.4.1 用藥治療的護理 通過關鍵詞分析發現用藥治療的護理是研究熱點之一。RA病人的治療主要依賴長期藥物治療,如甲氨蝶呤、柳氮璜吡啶或生物制劑等[8]。研究發現國外RA病人的用藥依從率為58%～75%,并且會隨著用藥時間的延長而下降[9]。這可能是因為RA病人用藥種類多、調整頻繁、方案復雜,又缺少長期有效的管理。有研究表明病人堅持長期服藥可以更好地控制疾病和減緩其進展,而風濕免疫科護士的健康教育在其中就起著關鍵作用,參考病人需求和疾病特征,制定有效的干預措施,可以幫助促進病人的用藥行為,提高其用藥依從性。多項研究發現60%以上的RA病人有長期用藥的信念,但用藥依從性較差,嚴重影響病人的治療效果和預后,說明僅對RA病人的用藥信念進行干預不能很好地提高用藥行為,因此促進類風濕關節炎病人長期服藥信念向行為的轉變十分重要[10]。研究發現遠程醫療在管理風濕性疾病方面具有可行性和有效性,并可被病人及醫護人員接受[11]。研究發現當采用遠程醫療進行病人的管理時,干預6個月與干預12個月相比較,干預12個月的管理效果更好,更有利于提高病人的依從性[12]。

3.4.2 合并癥與并發癥護理 通過關鍵詞分析發現合并癥及并發癥的護理是研究熱點之一,主要探討如何改善病人合并癥及并發癥的癥狀,促進疾病的緩解。國外研究發現65%的RA病人存在慢性疼痛[13];48%的RA病人出現抑郁,60%～80%的RA病人出現疲勞或睡眠障礙[14];超過80%的RA病人出現關節畸形和功能障礙[15]。疲勞、關節炎和畸形是RA的主要并發癥,會導致病人身體功能障礙,影響病人的心理和精神狀況;最常見的癥狀是疼痛,對病人身體功能和生活質量產生負面影響[16]。歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)建議功能鍛煉應成為RA病人標準護理的組成部分[17]。研究發現有規律的鍛煉計劃可以減輕炎癥反應,緩解負面情緒,增強身體功能并提高生存質量[18]。目前國外研究中對RA病人進行的運動方式包括有氧運動、力量訓練、水上抗阻訓練等,這些研究在持續時間、運動強度及結果方面各不相同。因此,對于RA病人來說,根據癥狀選擇不同的運動方式并制訂個體化的功能鍛煉方案才能使運動效果最大化。

3.4.3 生活質量及慢病管理方案的探索 通過關鍵詞分析發現隨訪和生活質量是研究熱點之一。隨著RA發病率、致殘率及醫療費用的不斷增加,美國學者率先提出慢性病管理模型(chronic care model,CCM),即由專科醫生、護士、藥劑師、營養師等主動為病人提供系統的、科學的疾病管理服務。采用不同的慢性病管理模式,如延續性護理、自我管理、多學科團隊管理等,從加強病人健康教育、長期隨診、促進醫患溝通以及提高病人自我管理能力等多個角度進行干預,阻止疾病進展,改善病人生活質量。研究發現自我管理計劃應針對疾病活動度低的RA病人,多學科團隊護理應針對疾病活動度高或新診斷為RA的病人[19-20]。但國內RA的慢病管理仍處于起步階段。研究發現RA病人的健康相關生活質量受疾病活動度、心理狀況、社會和文化因素等的影響[19]。由于文化水平、經濟狀況及年齡等多種因素的影響,RA病人的自我管理能力居于較低水平,為了極大地調動病人的主觀能動性,需了解RA病人個性化的自我管理影響因素,根據病人自我管理的不足,制訂個性化自我管理干預方案,同時發揮家庭照顧者的作用,協助督促病人,更有利于病人自我管理能力的提高。

4 小結

類風濕關節炎是一種慢性自身免疫性疾病,治療這種疾病是一個持久漫長的過程,很難徹底治愈,因此進行長期的護理管理是必需的。本研究對Web of Science核心合集中以RA病人護理管理為主題的相關文獻進行可視化分析發現,國際上RA護理管理領域的研究總體呈增長趨勢,高產國家主要是美國、英國及荷蘭。研究熱點主要為用藥治療的護理、合并癥及并發癥的護理、慢病管理的探索。制訂個性化自我管理干預方案是未來最具挑戰的研究趨勢。本研究存在一定的局限性,僅對Web of Science核心合集的文獻進行檢索分析,未檢索其他數據庫,今后的研究應擴大數據庫的檢索,綜合分析國內外該領域的研究現狀及熱點。