青少年群體視力不良狀況及相關影響因素的調查分析

王韻瑤，王勤美，吳純姣，邵應山

1.溫州醫科大學眼視光中心（浙江溫州 325000）

2.咸寧愛爾眼科醫院眼科（湖北咸寧 437000）

3.荊州愛爾眼科醫院眼科（湖北荊州 434020）

視力不良是青少年群體常見且多發的疾病之一，主要指裸眼視力的測定結果不能達到相關年齡的正常視力標準，通常表現為瞇眼、斜眼或歪頭看東西、看不清遠處的東西、視物彎曲、變形等，長此以往，不僅會加重視力不良癥狀，還可能引發眼底病變，進一步影響青少年的視力健康及生活質量[1-2]。隨著對視力不良的深入認識，施華等[3]研究發現，準確識別視力不良的各類危險行為，并給予針對性矯正對改善青少年群體視力健康及生活質量具有積極意義。本研究調查了解青少年群體視力不良狀況，并分析青少年視力不良的相關影響因素，以期幫助青少年群體重視視力健康，改善生活質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021 年7 月至2022 年10 月在溫州醫科大學眼視光中心接受視力檢查的1 256 例青少年作為研究對象，根據是否檢出視力不良進行分組，將未檢出視力不良的青少年設為對照組（n=527），檢出視力不良的青少年設為觀察組（n=729）。納入標準：①均接受統一的視力篩查；②入組前已接受中小學生視力相關生存質量量表、中小學生視力保健行為評定問卷的評估；③自愿參與。排除標準：①同時參與其他研究項目；②患有精神系統疾病、認知障礙、傳染性疾病、癌癥等；③中途退出或不合作、不能配合檢查等。本研究已通過溫州醫科大學眼視光中心倫理委員會審批（20210315）。

1.2 方法

1.2.1 視力檢測方法

統一采用國家標準“E”字形視力表分別對青少年的左、右眼裸眼視力進行檢查。要求：①視力表（紙質）表面照度達到300～500 勒克斯，照明力求均勻、恒定、無反射、不炫目，周圍無強烈直射光；②視力表放置于距被檢眼5 m 處，若空間不足，可于2.6 m 處垂直放置一面鏡子，確保經反射后總距離為5 m；③被檢眼與視力表5.0行視標處于水平位置；④囑咐青少年檢查前不要揉眼，檢查時不要伸頭、瞇眼、斜視、偷看；⑤從第一行的最大視標（4.0 行視標）開始，自上而下逐行檢查，每行辨認正確的視標數需超過一半；⑥被檢眼所能辨認的最小行標值即為該眼的視力。

1.2.2 視力不良的判定標準及分級標準

判定標準：左、右眼裸眼視力中有一個低于5.0 即可判定為視力不良。分級標準：4.9 ≤裸眼視力＜5.0 為輕度；4.6 ≤裸眼視力≤4.8 為中度；裸眼視力≤4.5 為重度。

1.2.3 生活質量

參考由柯芳[4]編制的中小學生視力相關生存質量量表進行評估，該量表主要分為生理功能（6個條目）、情感功能（9 個條目）、社會活動能力（2個條目）、視功能和身體機能（5 個條目）4 個領域，共22 個條目，每個條目均采用Likert 5 級評分法，即從來沒有賦值1 分、幾乎沒有賦值2 分、有時有賦值3 分、經常有賦值4 分、一直有賦值5 分，總分范圍為22～110 分，生活質量隨所得分數增加而降低。

1.2.4 視力保健行為

參考由高國朋等[5]編制的中小學生視力保健行為評定問卷進行評估，該問卷由眼放松行為、飲食習慣、用眼距離、閱讀環境選擇、讀寫姿勢、眼保健操、照明光線、持續用眼、戶外活動及握筆姿勢10 個維度構成，共43 個條目，每個條目均采用Likert 4 級評分法（1～4 分），視力保健行為隨所得分數增加而提升。

1.2.5 資料收集

由研究人員將1 256 例青少年的性別、年齡、是否為獨生子女、居住地、遺傳、閱讀距離、讀寫姿勢、每次上網時間、戶外活動、飲食、眼保健操、睡眠時間等資料錄入EXCEL 表格內，逐份仔細閱讀，收集相關信息。依據是否檢出視力不良分為兩組，其中檢出視力不良的729 例青少年為觀察組，未檢出視力不良的527 例青少年為對照組，回顧性分析兩組青少年的臨床資料，篩選影響因素。

1.3 統計分析

采用SPSS 23.0 軟件對數據進行分析，正態分布的計量資料用均數與標準差（±s）描述、采用t檢驗，計數資料以頻數與百分比（n，%）描述、采用χ2檢驗。以視力不良的檢出與否為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，采用多因素Logistic 逐步回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青少年群體視力不良狀況

接受視力檢查的1 256 例青少年中，未檢出視力不良者527 例（對照組，41.96%），檢出視力不良者729 例（觀察組，58.04%）。其中輕度視力不良186 例（14.81%）、中度視力不良213例（16.96%）、重度視力不良330 例（26.27%）。

2.2 兩組生活質量比較

觀察組中小學生視力相關生存質量量表評分中的生理功能（13.29±3.23 vs.8.34±2.16，P＜0.05）、情感功能（16.19±4.08 vs.11.87±2.34，P＜0.05）、社會活動能力（7.39±2.14 vs.4.42±1.25，P＜0.05）、視功能和身體機能（8.15±2.40 vs.5.16±1.73，P＜0.05）評分均較對照組高。

2.3 兩組視力保健行為比較

與對照組相比，觀察組中小學生視力保健行為評定問卷中的眼放松行為、飲食習慣、用眼距離、閱讀環境選擇、讀寫姿勢、眼保健操、照明光線、持續用眼、戶外活動、握筆姿勢評分均較低（P＜0.001），見表1。

表1 兩組視力保健行為比較（±s）Table 1.Comparison of vision care behavior between two groups (±s)

表1 兩組視力保健行為比較（±s）Table 1.Comparison of vision care behavior between two groups (±s)

組別眼放松行為 飲食習慣 用眼距離閱讀環境選擇讀寫姿勢 眼保健操 照明光線 持續用眼 戶外活動 握筆姿勢對照組（n=527）4.84±1.21 4.63±1.17 4.09±1.15 4.54±1.37 4.13±1.10 5.04±1.51 4.26±1.15 4.78±1.27 4.20±1.36 3.47±1.45觀察組(n=729)3.25±0.92 3.12±0.85 2.96±0.76 3.20±1.02 2.85±0.84 3.59±1.13 3.08±0.94 2.94±0.88 3.14±1.03 2.26±0.69 t值26.44826.49320.94819.86923.37519.46319.97230.32515.71519.663 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、居住地、遺傳、閱讀距離、讀寫姿勢、每次上網時間、戶外活動、飲食、眼保健操、睡眠時間均為青少年群體視力不良的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 青少年群體視力不良的相關影響因素分析（n，%）Table 2.Analysis of related influencing factors of poor vision in adolescents (n,%)

2.5 多因素Logistic回歸分析

將青少年是否檢出視力不良作為因變量，將差異有統計學意義的單因素作為自變量納入Logistic 回歸分析，結果顯示性別、居住地、遺傳、閱讀距離、讀寫姿勢、每次上網時間、戶外活動、飲食、眼保健操、睡眠時間均為青少年群體視力不良的獨立影響因素（P＜0.05），詳見表3。

表3 青少年群體視力不良影響因素的Logistic回歸分析（n，%）Table 3.Logistic analysis of influencing factors of poor vision in adolescents (n,%)

3 討論

近年來，隨著科技的飛速發展及生活、學習方式的改變，視力不良的患病人群逐漸壯大。周春江等[6]的研究顯示，重慶市兒童青少年2018 年視力不良檢出率為54.12%，2019 年為58.17%，2020 年為60.03%，2021 年為58.20%。本研究調查發現，接受視力檢查的1 256 例青少年中，共729 例青少年檢出視力不良，視力不良檢出率達58.04%，其中輕度視力不良186 例（14.81%）、中度視力不良213 例（16.96%）、重度視力不良330 例（26.27%），提示青少年視力不良的患病人數較多，且重度視力不良占比較高。

本研究結果顯示，視力不良青少年生活質量得分高于對照組，且視力保健行為得分低于對照組，提示青少年視力不良的發生與視力保健行為關系密切，且視力不良可影響其日常生活。青少年正處于生長發育的重要階段，但普遍存在視力保健行為不足的現象，進而引起視物模糊、眼睛干澀酸痛等癥狀，致使青少年的身心健康遭受不同程度的負面影響。

本研究結果表明，性別、居住地、遺傳、閱讀距離、讀寫姿勢、每次上網時間、戶外活動、飲食、眼保健操、睡眠時間是青少年群體視力不良的獨立影響因素，可能與以下因素有關：馮哲偉等[7]研究指出，女生和青春期學生需作為防控視力不良的關鍵對象，這可能與女生喜歡安靜、閱讀時間相對較長，以及家長對女生在電子產品等方面的使用限制較少等有一定的關系；周歌等[8]研究表明，視力不良及各程度不良檢出率的城鄉差異有統計學意義，相較于郊區，居住在市區的青少年更容易接觸到各類電子產品，且參加培訓機構的占比明顯較高，更易造成用眼過度，從而導致視力不良的發生；父母近視患病率及嚴重程度可顯著影響孩子的視力健康，同時也與父母用眼習慣等的“榜樣作用”關系有關，這與徐渴等[9]的研究結果一致；林媛[10]認為，閱讀距離對視力不良的發生有影響，閱讀距離長期不足30 cm 會導致睫狀肌長期維持在緊張狀態，進而引起用眼疲勞，增加視力不良的發生風險；石榮興等[11]研究表明，讀寫姿勢不正確為視力不良的主要危險因素，讀寫姿勢不正確會增加用眼疲勞，加重眼睛調節的負擔，從而加深視力不良；每次上網時間≥1.5 h，加之電腦熒光屏的頻繁閃爍對眼睛有較強的刺激作用，會造成眼壓升高，誘發視力不良[12]；戶外活動時間與視力不良發生風險相關[13]，適當的戶外活動可促進人體對鈣的吸收，進而增強眼球壁的彈性和表面張力，減低眼壓，降低視力不良的發生概率；有研究指出，運動與飲食干預可幫助改善視力[14]，偏食、挑食均會造成視神經生長發育所需營養元素攝入不足，進而影響眼球的正常發育而導致視力不良；眼保健操次數不足會增加視力低下的發生風險，對眼部多穴位進行按壓和眼周按摩，可以改善視疲勞，預防視力不良；睡眠不足可能是視力不良的獨立危險因素，睡眠不足會促使睫狀肌處于痙攣狀態，繼而影響晶狀體調節功能，誘發視力不良[15-16]。

綜上所述，青少年群體視力不良狀況較為嚴峻，需引起足夠的重視。引起青少年群體視力不良的因素較多，需要識別相關危險因素并及時采取針對性的干預措施以幫助青少年養成良好的用眼習慣，改善視力健康及生活質量。