肺臟超聲對新生兒肺不張的診斷價值

楊曉峰，王應云，劉友紅

1.河南科技大學第一附屬醫院超聲醫學科（河南洛陽 471000）

2.河南科技大學第一附屬醫院兒科（河南洛陽 471000）

新生兒肺不張主要出現在胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病，若病情嚴重，需借助呼吸機進行輔助通氣治療[1]。針對此類患兒，應及時進行臨床診斷，這也是臨床治療的基礎。而調整治療方案、判斷病情進展的關鍵為實時復查，臨床一般選擇胸部X線檢查，但該檢查方法具有一定的放射性[2]。肺臟超聲與之相比，具有無放射性損傷、快捷方便等優勢[3]。因此，本研究擬探討肺臟超聲對新生兒肺不張的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入研究對象200 例，均為疑似新生兒肺不張疾病患兒，時間為2020 年9 月至2021 年12 月，男女比例為105 ∶ 95，日齡范圍為5～25 天、日齡平均值為（12.58±2.18）天。納入標準：①經診斷符合胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征標準；②需接受呼吸機輔助通氣治療；③一般資料完整。排除標準：①圍治療期未及時接受胸部X 線及肺臟超聲檢查；②家屬不愿接受胸部X 線檢查；③主要治療時間在10 天內，或住院滿10 天但未在出院當天接受胸部X 線及肺臟超聲檢查。本研究已獲所有患兒家屬同意，經河南科技大學第一附屬醫院倫理委員會審查通過（HNKJ-2020-31）。

1.2 方法

所有患兒均實施胸部X 線檢查和肺臟超聲檢查。①胸部X 線檢查：采用邁瑞MobiEye 700 移動X 光機，由放射科技師操作完成；②肺臟超聲檢查：采用邁瑞便攜式彩超M9，9M 線陣探頭，由超聲科醫師負責完成。在檢查過程中，兩種檢查方法時間間隔為15 分鐘內。治療5 天后的評價標準包括好轉（影像學檢查顯示病灶位置有明顯好轉）、加重（影像學檢查顯示病灶位置有明顯加重，病灶范圍增加，同時伴或不伴肺出血、氣胸等并發癥）、無變化（影像學檢查無明顯改變，與治療前基本一致）。出院前評價標準包括好轉（與第一次影像學檢查結果相比，其病灶位置范圍、程度等均有明顯緩解）、痊愈（影像學檢查顯示無任何異常表現）、其他（包括轉院、影像學檢查未見改善、放棄治療出院等）。

金標準臨床診斷依據：胎糞吸入綜合征（羊水中混有胎糞、X 線檢查有胎糞吸入的特征表現、呼吸窘迫癥狀、嚴重發紺）、新生兒肺炎（發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難）、新生兒呼吸窘迫綜合征（早產兒，因肺表面活性物質不足導致進行性肺不張。起病快、進行性呼吸困難、發紺、吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，X 線胸片兩肺透亮度普遍下降，支氣管充氣征）、隱匿性肺不張（經影像學診斷后確認）。

以臨床診斷為金標準，比較不同檢查方法的陽性檢出情況及診斷效能，包括敏感度、特異度、準確率。比較治療后5 天與出院前胸部X 線及肺臟超聲檢查結果。

1.3 統計分析

采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數與標準差（±s）描述、采用t檢驗，計數資料以頻數與百分比（n，%）描述，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陽性檢出結果

金標準統計結果顯示，共165 例患兒被確診為肺不張，其中152 例局灶性肺不張（31 例胎糞吸入綜合征、73 例新生兒肺炎、48 例新生兒呼吸窘迫綜合征）、13 例隱匿性肺不張。胸部X 線檢查顯示143 例患兒為肺不張，其中136 例局灶性肺不張、7 例隱匿性肺不張；肺臟超聲檢查顯示155 例患兒為肺不張，其中143 例局灶性肺不張、12 例隱匿性肺不張，見表1。肺部X 線檢查與肺臟超聲檢查在局灶性肺不張患兒的陽性檢出率方面無統計學差異（P＞0.05）；在隱匿性肺不張陽性檢出率方面肺臟超聲檢查更高（92.31%vs.53.85%，P=0.027），見表2。

表1 新生兒肺不張檢出情況Table 1.Positive detection of neonatal atelectasis

表2 不同檢查方法的陽性檢出結果比較（n，%）Table 2.Comparison of positive results of different methods (n,%)

2.2 診斷效能

肺臟超聲檢查在敏感度（93.33% vs.82.42%，P=0.002）、特異度（97.14% vs.80.00%，P=0.024）和準確性（94.00% vs.82.00%，P＜0.001）方面均優于胸部X 線檢查，見表3。

表3 不同方法的診斷效能比較Table 3.Comparison of diagnostic efficiency of different methods

2.3 治療5天后與出院前胸部X線及肺臟超聲檢查

治療5 天后，對165 例確診新生兒肺不張患兒行胸部X 線檢查與肺臟超聲檢查，好轉率、加重率及無改變情況無顯著差異（P＞0.05）；出院前，對患兒行胸部X 線檢查與肺臟超聲檢查，好轉率、痊愈率、其他均無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 治療5天后與出院前胸部X線檢查及肺臟超聲檢查結果比較（n，%）Table 4.Comparison of chest X-ray and pulmonary ultrasound results 5 days after treatment and before discharge (n,%)

3 討論

導致新生兒肺不張的原因很多，包括胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征等，肺不張也是導致新生兒治療期間撤機失敗、呼吸困難的重要原因。在對患兒實施臨床治療的過程中，由于其病情會不斷發生改變，因此需通過影像學檢查進行復查。常規方法為胸部X 線檢查，但在反復檢查的過程中患兒承受的放射性損傷風險進一步加大[4-6]。

本結果顯示采用胸部X 線檢查和肺部超聲檢查結果不存在顯著差異，兩種方法均具有較好的診斷效能，結果與封在李等[7]研究一致。肺臟超聲檢查具有快捷、方便、無放射性損傷等優勢，在新生兒肺不張中有較好的診斷價值[8]。該檢查方法能夠對病灶部位的范圍大小變化進行有效監測，并借助彩色多普勒血流顯像對病變區域進行評估，不僅可用于臨床診斷新生兒肺不張，還可用于評價臨床治療效果[9-10]。但由于氣胸、正常肺組織具有全發射的特點，在檢查過程中常常無法對深部肺組織病變進行直觀觀察，出現檢查盲區[11-12]。研究結果顯示肺臟超聲診斷效能更優，主要在于超聲檢查能夠及時發現隱匿性肺不張，確保患兒得到及時有效的臨床治療。另外，結果顯示患兒在接受治療5 天后，再次采用兩種不同檢查方法后的統計結果無顯著差異，表明肺臟超聲檢查具有與X 線胸片相當的檢查效果。新生兒肺不張病情進展迅速且變化較快，加之患兒年齡較小，自身機體免疫力較差，更可能導致病情進一步加重。基于此，在治療期間需對患兒肺部影像改變進行實時監測，從而及時評估病情，調整治療方案[13-16]。與X 線相比，肺臟超聲無放射性損傷，更適用于新生兒肺不張檢查[17-18]。患兒出院前，再次采用兩種不同檢查方法，結果同樣顯示無統計學差異，表明肺臟超聲檢查在評價患兒疾病轉歸方面具有一定價值，可用于判斷患兒病情轉歸、是否可以撤離呼吸機等[19]。相較于胸部X 線檢查，肺臟超聲對隱匿性肺不張的敏感性更高，加之無放射性損傷，因此在新生兒肺不張的出院前評估中具有明顯優勢[20]。

綜上所述，肺臟超聲對新生兒肺不張具有較好的診斷效能，且在治療期間隨訪、出院前評估等方面具有積極作用。