艾鹽包熱熨聯合耳穴壓豆治療老年AECOPD患者無創正壓通氣致相關性腹脹的療效

葉超群 葉秀春

[摘要]?目的?觀察艾鹽包熱熨聯合耳穴壓豆治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute?exacerbation?of?chronic?obstructive?pulmonary?disease，AECOPD）患者無創正壓通氣（non-invasive?positive?pressure?ventilation，NIPPV）致相關性腹脹的臨床療效。方法?選擇2020年6月至2021年12月浙江中醫藥大學附屬麗水中醫院呼吸與危重癥醫學科使用NIPPV治療后引起腹脹的老年AECOPD患者76例，采用隨機數字表法分為對照組與治療組，每組各38例；對照組患者予NIPPV配合西醫常規治療及護理，治療組在對照組基礎上加用艾鹽包熱熨聯合耳穴壓豆治療，觀察兩組患者的動脈血氣指標、腹圍、胃腸功能評分、臨床療效。結果?治療組患者治療后的血氧飽和度、動脈氧分壓、二氧化碳分壓較治療前及對照組明顯改善（P<0.05）；治療組患者治療后的腹圍變小、胃腸功能評分降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組的總有效率（92.11%）明顯高于對照組（73.68%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論?艾鹽包熱熨聯合耳穴壓豆治療老年AECOPD患者NIPPV所致相關性腹脹的療效顯著，可促進臨床癥狀好轉，提高療效。

[關鍵詞]?艾鹽包熱熨；耳穴壓豆；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；腹脹；無創正壓通氣

[中圖分類號]?R563.9??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.015

Efficacy?of?moxa-salt?ironing?combined?with?auricular?point?pressing?with?beans?in?the?treatment?of?non-invasive?positive?pressure?ventilation-related?abdominal?distension?in?elderly?patients?with?AECOPD

YE?Chaoqun，?YE?Xiuchun

Department?of?Respiratory?and?Critical?Care，?Lishui?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?Affiliated?to?Zhejiang?Chinese?Medical?University，?Lishui?323000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?efficacy?of?moxa-salt?ironing?combined?with?auricular?point?pressing?with?beans?in?the?treatment?of?non-invasive?positive?pressure?ventilation?（NIPPV）-related?abdominal?distension?in?elderly?patients?with?acute?exacerbation?of?chronic?obstructive?pulmonary?disease?（AECOPD）.?Methods?A?total?of?76?elderly?AECOPD?patients?with?NIPPV-related?abdominal?distension?in?the?Lishui?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?Affiliated?to?Zhejiang?Chinese?Medical?University?from?June?2020?to?December?2021?were?selected，?they?were?randomly?divided?into?control?group?and?treatment?group?used?random?number?table?method，?with?38?patients?in?each?group.?The?patients?in?control?group?were?given?NIPPV?combined?with?routine?treatment?and?nursing?of?western?medicine，?the?patients?in?treatment?group?were?treated?with?moxa-salt?ironing?combined?with?auricular?point?pressing?with?beans?on?the?basis?of?control?group.?The?arterial?blood?gas?analysis，?abdominal?circumference，?gastrointestinal?function?score?and?clinical?efficacy?of?the?patients?in?two?groups?were?observed.?Results?After?treatment，?oxygen?saturation，?arterial?partial?pressure?of?oxygen?and?partial?pressure?of?carbon?dioxide?in?treatment?group?were?significantly?improved?compared?with?those?before?treatment?and?in?control?group?（P<0.05）;?After?treatment，?the?abdominal?circumference?and?gastrointestinal?function?score?of?treatment?group?patients?decreased，?and?the?difference?was?statistically?significant?compared?with?control?group?（P<0.05）.?The?total?effective?rate?of?treatment?group?（92.11%）?was?significantly?higher?than?that?of?control?group?（73.68%），?with?a?statistically?significant?difference?（P<0.05）.?Conclusion?The?effect?of?moxa-salt?ironing?combined?with?auricular?point?pressing?with?beans?in?treatment?of?elderly?AECOPD?patients?NIPPV-related?abdominal?distension?is?remarkable，?promote?the?improvement?of?its?clinical?symptoms，?improve?the?treatment?effect.

[Key?words]?Moxa-salt?ironing;?Auricular?point?pressing?with?beans;?Acute?exacerbation?of?chronic?obstructive?pulmonary?disease;?Abdominal?distension;?Non-invasive?positive?pressure?ventilation

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute?exacerbation?of?chronic?obstructive?pulmonary?disease，AECOPD）是臨床常見的呼吸系統疾病，特別是中老年人。目前我國老齡化問題日益嚴重，AECOPD在我國的發病率逐年上升[1]。無創正壓通氣（non-invasive?positive?pressure?ventilation，NIPPV）現已成為公認的治療AECOPD的重要手段，可有效改善AECOPD患者的氧合、糾正呼吸性酸中毒、縮短住院時間及降低病死率等[2-3]。但NIPPV治療的缺點是并發癥較多，腹脹就是常見并發癥之一，尤其老年AECOPD患者常難以配合治療，是呼吸機通氣治療失敗的重要原因之一[4]。近年來，中醫以其獨有的特色和優勢逐漸廣泛應用于臨床[5]。本研究采用艾鹽包熱熨聯合耳穴壓豆治療老年AECOPD患者NIPPV相關性腹脹，取得較好療效，現報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選擇2020年6月至2021年12月在浙江中醫藥大學附屬麗水中醫院呼吸與危重癥醫學科住院的NIPPV相關性腹脹老年AECOPD患者76例，診斷標準：①西醫診斷標準：符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議2017關于AECOPD的診斷標準[6]且有使用NIPPV治療指征；②中醫診斷標準：符合《中醫內科學》痞滿的診斷標準[7]。納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②年齡60～90歲老年患者；③使用NIPPV治療≥24h以上出現腹脹、未排氣者；④簽署知情同意書，且依從性較好能完成本研究者。排除標準：①有重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤、惡性心律失常、氣胸、精神疾病、嚴重凝血功能異常、嚴重血小板減少等患者；②腹部皮膚、耳部皮膚破潰及過敏者；③有潰瘍性結腸炎等胃腸疾病或胃腸術后、腸梗阻等疾病患者。納入患者采用隨機數字表法分為對照組和治療組，每組各38例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經浙江中醫藥大學附屬麗水中醫院倫理委員會批準[倫理審批號：（2022）臨倫審第（LW-023）]。

1.2??治療方法

1.2.1??對照組??予常規治療和常規護理，如抗感染、化痰平喘、使用胃腸動力藥、糾正電解質紊亂、營養支持、NIPPV等西醫常規治療。NIPPV具體操作：選用合適的硅膠面罩，設置呼吸機模式S/T，呼吸頻率12～16次/min，呼氣末正壓初始設定4～5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），吸氣相氣道正壓初始設定8～15cmH2O，根據患者的病情及耐受度謹慎合理調整以上參數。常規護理包括半臥位休息、飲食清淡、避免進食豆制品和牛奶等產氣食物、適當運動、保持大便通暢、順時針腹部按摩等。

1.2.2??治療組??在對照組基礎上加用艾鹽包熱熨聯合耳穴壓豆治療。艾鹽包熱熨：將艾葉100g與粗鹽200g相混合裝入大小為20cm×10cm透氣包，將艾鹽包放置在恒溫箱，溫度60～65℃；囑患者平臥，將艾鹽包置于患者腹部正中神闕穴熱熨，每日2次，每次約20min，療程7d，觀察熱熨過程中皮膚情況，以患者耐受為宜，必要時可墊一塊小毛巾防止燙傷。耳穴壓豆：護理人員用75%乙醇對耳部皮膚進行嚴格消毒防止感染，以探針尋找雙側肺、脾、胃、肝、膽穴敏感反應點，以王不留行籽貼按壓并固定，以有熱、麻、酸脹感為宜，囑患者每天自行按壓3次，每次1～2min，耳穴壓豆更換頻次為夏季每48h更換一次，春、秋、冬季每72h更換一次，兩耳交替進行。兩組療程均為7d。

1.3??觀察指標

1.3.1??血氣分析指標??觀察兩組患者治療前后的血氧飽和度（oxygen?saturation，SO2）、動脈血氧分壓（arterial?partial?pressure?of?oxygen，PaO2）、動脈二氧化碳分壓（arterial?partial?pressure?of?carbon?dioxide，PaCO2）。

1.3.2??腹圍??于晨起排尿后空腹狀態測量患者治療前后腹圍。

1.3.3??胃腸道癥狀??采用胃腸道癥狀評定量表（gastrointestinal?symptoms?rating?scale，GSRS）[8]評估治療前后患者的胃腸癥狀嚴重程度，總分0～108分，分值與胃腸道癥狀嚴重程度呈正相關。

1.3.4??臨床療效[9]??顯效：患者GSRS評分降低≥70%；有效：患者GSRS評分、腹圍降低40%～69%；無效：患者GSRS評分、腹圍降低<40%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4??統計學方法

采用SPSS?26.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者治療前后血氣分析指標比較

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、SO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PaO2、SO2高于治療前，PaCO2低于治療前（P<0.05），且治療組患者的PaO2、SO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2??兩組患者治療前后的腹圍與GSRS評分比較

治療前，兩組患者的腹圍及GSRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的腹圍及GSRS評分均低于治療前（P<0.05），且治療組患者的腹圍及GSRS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3??兩組患者的臨床療效比較

治療組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（c2=4.547，P<0.05），見表4。

3??討論

目前AECOPD通氣強推薦的首選治療方法就是NIPPV，建議對符合NIPPV指征且無禁忌證的AECOPD患者盡早應用NIPPV以降低其氣管插管率和病死率[10]。但患者無創呼吸機治療依從性的高低直接影響治療效果[11]。腹脹是NIPPV治療過程中常見并發癥，發生率達21%～46%，成為AECOPD患者NIPPV治療后亟待解決的難題，主要因為NIPPV對氣道的控制欠佳，氣道通路難以密閉，尤其老年患者依從性差，心理恐懼抗拒使用，人機配合差，呼吸機送出的部分氣體進入腸道致腸脹氣[12-15]；再者，AECOPD患者因長期缺氧胃腸道瘀血明顯，胃腸蠕動明顯減慢，這一系列因素造成NIPPV相關性腹脹，患者腹脹后焦慮可加重自身呼吸負擔，甚至拔除呼吸機管道、拒絕治療，嚴重者可增加嘔吐、窒息等風險[16-17]。

筆者認為NIPPV相關性腹脹屬“痞滿”范疇，AECOPD患者久病肺虛，“肺胃絡脈相連，同以下降為順”，“肺與大腸相表里”，肺失治節，胃腸氣機失司[18]；NIPPV致部分氣體進入胃腸，使中焦氣機不利，升降失常，出現胸腹痞悶脹滿等癥狀；中焦氣機郁滯，濁氣上迫于肺，肺更失宣肅，加重咳喘之癥。本病病位在肺胃大腸，與肝脾密切相關；

肝氣疏泄功能正常，則肝升肺降，脾升胃降，全身氣機調暢，升清降濁功能正常。肝胃不和，氣機失調，與本病的發生、發展密切相關。艾葉氣香味辛，性溫散寒，與鹽配伍熱熨，能溫煦氣血，透達經絡[19]。艾鹽包借其溫熱作用對腹部穴位熱熨，達到溫通經絡，調暢臟腑氣血，減少腹脹[20-21]。神闕穴又稱“氣舍”“臍中”，是任脈、沖脈的交會穴，與脾胃相通，可調節胃腸道功能[22]。艾鹽包熱熨神闕穴可刺激胃腸道蠕動，調節胃腸氣機，增強疏通經絡、行氣通便之功[23]。通過熱熨上述穴位調理脾胃，緩解腹脹不適。耳穴壓豆對改善腹脹具有較好療效，肝、膽、胃、脾、肺為腹脹病變所在，王不留行可活血通經，通過貼敷刺激耳部上述穴位以調暢氣機、和胃通腑，緩解腹脹[24]。本研究發現，艾鹽包熱熨聯合耳穴壓豆可有效改善老年AECOPD患者NIPPV相關性腹脹癥狀，提高療效，且動脈血氣分析結果顯示治療組患者治療前后PaO2、PaCO2、SO2改善顯著。

綜上所述，在常規治療的基礎上施行艾鹽包熱熨聯合耳穴壓豆治療老年AECOPD患者NIPPV相關性腹脹，臨床療效顯著，且有助于改善動脈血氣指標，對改善患者的整體病情具有重要意義。

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