多模態MRI增強聯合彌散加權成像對非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鑒別

侯俊成 王和平 陳靜娜 張善華 林奇輝 蒲燕燕

非哺乳期乳腺炎包括肉芽腫性乳腺炎、IgG4相關硬化性乳腺炎、導管周圍乳腺炎、乳暈下膿腫等[1]。本病常在體檢時發現，無典型炎癥表現，全身癥狀不嚴重，以炎性腫塊、結節為主，輕中度發熱，中性粒細胞、白細胞變化不明顯，紅、腫、熱、痛、瘺管一般出現在急性期[2]。其發病機制不明，現有感染學說、自身免疫系統異常學說、乳管阻塞學說等[3]。臨床鑒別診斷的唯一方式為乳腺組織病理活檢。本文探討多模態MRI增強聯合彌散加權成像對非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鑒別，明確疾病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取浙江省舟山醫院2017年1月至2020年4月收治的乳腺疾病患者85例。納入標準：依從性好；首次行乳腺手術；經病理診斷分別明確為非哺乳期乳腺炎、乳腺癌；無精神病病史；非哺乳期、非妊娠期。排除標準：存在既往治療史；病情不穩定，并發心、腎等功能障礙；合并其他惡性腫瘤；有婦科手術史；精神異常；病理診斷為非哺乳期乳腺炎與乳腺癌同時發生；超聲檢查未發現病灶圖像結果；發生遠處轉移，臨床資料不全。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。將上述時期收治的非哺乳期乳腺炎患者43例設為對照組，乳腺癌患者42例設為研究組，均為女性。

1.2 檢查方法 MRI掃描采用西門子AVanto 1.5 T磁共振儀，患者取俯臥位，頭先進，雙乳自然懸垂于線圈中，手臂放在身體兩側，從腋窩掃描至雙乳房下緣。常規三平面定位后，行橫軸位T1WI、壓脂T2WI平掃及動態增強掃描[4]。動態增強不間斷重復掃描6次，第1次為預掃描，每次掃描60秒，第1次掃描結束同時經肘靜脈團注對比劑釓噴酸葡胺（0.2 mL/kg），注射流率為3 mL/s[5]。

1.3 觀察指標 兩組MRI結果的強化特征、邊緣清晰、ADC值和病灶強度，有無淋巴結腫大，病灶TIC曲線在流出型、平臺型、持續上升型中的比例，以及征象因素分析結果。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料比較 對照組：年齡24～67歲，平均（45.3±3.5）歲；肉芽腫性乳腺炎15例（34.9%），導管擴張癥14例（32.6%），炎性病變11例（25.6%），漿細胞性乳腺炎3例（7.0%）；觸診到腫物且活動度不高、邊界不清11例（25.6%），乳房偶感輕度陣發性疼痛8例（18.6%），觸診到活動度較高的腫塊3例（7.0%），臨床感覺不明顯21例（48.8%）。研究組：年齡22～68歲，平均（44.3±3.4）歲；浸潤性導管癌33例（78.6%），導管內原位癌7例（16.7%），黏液癌、浸潤性小葉癌各1例（各2.4%）；臨床表現為腫塊質硬、邊界不清、乳頭溢液、活動度差。兩組年齡比較，差異無統計學意義（t= 1.34，P＞0.05）。

2.2 兩組乳房MRI掃描結果比較（表1） 兩組非腫塊樣強化腫塊樣特征、邊緣模糊、淋巴結腫大發生率比較，差異均無統計學意義（χ2= 0.70、0.11、0.31，P＞0.05）。

表1 兩組乳房MRI掃描結果比較 [例（%）]

2.3 兩組時間-信號強度曲線比較（表2） 對照組以持續上升型和平臺型為主，研究組以平臺型和流出型為主。兩組時間-信號強度曲線分布比較，差異有統計學意義（χ2= 14.97，P＜0.01）。

表2 兩組時間-信號強度曲線比較 [例（%）]

2.4 兩組ADC值和病灶強度比較（表3） 對照組ADC值大于研究組，差異均有統計學意義（t= 3.42，P＜0.01）；病灶強度小于研究組，但差異無統計學意義（t= 0.41，P＞0.05）。

表3 兩組ADC值和病灶強度比較 （）

表3 兩組ADC值和病灶強度比較 （）

組 別例數ADC值（×10-3 mm2/s）病灶強度對照組431.36±0.45426±73研究組421.07±0.32432±61

2.5 兩組征象因素情況（表4） 對照組伴發膿腫或竇道、上升型時間-信號曲線、乳腺導管擴張發生率高于研究組，差異均有統計學意義。

表4 兩組征象因素情況 [例（%）]

3 討論

非哺乳期乳腺炎是由于乳腺小葉發展為肉芽腫的一種乳腺慢性炎癥性、非細菌感染、非干酪樣壞死的疾病，病理特征多表現為中性粒細胞等炎細胞浸潤。乳腺炎的病變形態多不規則，病理變化表現在局部組織增生、滲出、變質，腺體與炎癥區域在增強后邊界模糊。患側乳房腫脹增厚，強化特征多表現為非腫塊樣，包括條索狀、多發片狀、結節狀，病灶臨近區出現水腫及淋巴結腫大。生長時期乳腺癌通過釋放蛋白溶解酶，使正常組織的腺體結構被破壞，導致邊緣出現“蟹足樣”“毛刺”改變，伴有淋巴結腫大和轉移。本文結果顯示，兩組非腫塊樣強化腫塊樣特征、邊緣模糊、淋巴結腫大發生率差別不大。

彌散加權成像是一種新的MRI功能成像技術，主要觀察微觀水分子的運動，對游離水分子的流動擴散敏感，可反映病變的組織學特征和癌癥分型，且診斷價值高。MRI增強掃描動態對比病灶的血供特征，通過時間-信號強度曲線對病灶進行分級，其中持續上升型曲線表示可能為良性病變，流出型曲線表示可能為惡性病變，平臺型曲線表示可能為良性或惡性病變[6]。乳腺炎和乳腺癌的血供均增多，但供血血管不同。本文結果顯示，非哺乳期乳腺炎以持續上升型和平臺型為主，乳腺癌以平臺型和流出型為主。患側組織細胞的密度與ADC值呈負相關，腫瘤組織細胞纖維化、水腫、密度高、黏液變性等使水分子流動擴散降低[7]。本文結果顯示，對照組ADC值大于研究組；兩組在伴發膿腫或竇道、上升型時間-信號曲線、乳腺導管擴張方面差別較大，表明可利用上述指標對非哺乳期乳腺炎和乳腺癌進行輔助診斷。

綜上所述，多模態MRI增強聯合彌散加權成像有利于非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鑒別。