杭州市已有二孩育齡人群三孩生育意愿及影響因素分析

葛攀攀 盧 莎 楊 玨 徐 芬

生育意愿在預測生育行為中起著重要作用，是低生育率時代生育行為和生育率變化的主要驅動力[1]。本文旨在調查二孩家庭對生三孩的意愿，以期為國家衛生保健部門提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取杭州市婦產科醫院與杭州市第三人民醫院2021年6月至2022年3月就診育齡患者或家屬作為調查對象。納入標準：① 已婚，年齡20～45歲；② 已有兩個孩子且未孕育三孩。排除標準：患有嚴重的身體疾病、精神疾病或認知障礙。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，調查對象均簽署知情同意書。

1.2 調查方法 采用橫斷面研究，調查問卷根據相關文獻制定，包含調查對象的一般人口學特征、生育意愿、生育意愿促進因素及阻礙因素等。采用面對面方式進行問卷調查。按是否有三孩生育意愿，分為有意愿組與無意愿組。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析生育意愿的獨立影響因素；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入患者或家屬446人，男32人（7.2%），女414人（92.8%）；年齡平均（34.7±3.8）歲，其中80后277人（62.1%），90后169人（37.9%）；城鎮戶口267人（59.9%）；學歷本科及以下365人（81.8%）；職業：企業職工209人（46.9%），公務員/事業單位137人（30.7%），個體工商戶30人（6.7%），無業29人（6.5%），其他41人（9.2%）；家庭月收入8 000元以下53人（11.9%），8 000～15 000元132人（29.6%），15 000元以上261人（58.5%）；有三孩生育意愿87人（19.5%），無三孩生育意愿359人（80.5%）。

2.2 不同生育意愿調查對象的個人及家庭層面原因比較（表1） 生育意愿年齡30歲以上、認為身體/年齡影響是生育三孩意愿的影響因素，組間差異均有統計學意義。

表1 不同生育意愿調查對象的個人及家庭層面原因比較 [人（%）]

2.3 不同生育意愿調查對象的個人及家庭層面原因比較（表2） 對三孩政策持支持態度、三孩政策配套建議為拒絕996工作制度與單位福利或帶薪休假制度、提高生育意愿政策為醫療幫扶與女性職場就業保障為三孩生育意愿的影響因素，組間差異均有統計學意義。

表2 不同生育意愿調查對象的個人及家庭層面原因比較 [人（%）]

2.4 三孩生育意愿影響因素的Logistic回歸分析（表3）意愿生育年齡30歲以上、想要男/女孩、認為身體/年齡影響為生育三孩的最大阻礙、三孩政策配套為單位福利或帶薪休假制度、提高生育意愿政策為醫療幫扶是三孩生育意愿的獨立影響因素，組間差異均有統計學意義。

表3 三孩生育意愿影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 完善對多孩家庭的社會支持系統 現代生育觀較傳統生育觀已發生變遷，“80后”“90后”逐步脫離傳統生育價值體系的束縛，對生育數量及對子女的功利性需求減少，情感性需求增加，注重孩子教養和自我價值實現[2]。這也與本文結果中三孩原因里“老有所依”的比值較低相符，同時“沒有時間精力”也是影響生育意愿的因素。基于生育意愿視角的公共政策，應致力于減少生育愿望與生育計劃之間的差距[3]。新時代的父母更追求孩子的培養過程和養育質量，而幼兒照護支持顯著影響生育意愿，尤其受到經濟成本、時間精力及孩子成長相關因素的影響[4]，無疑需要社會支持系統給予更完善、系統化的托育和教育服務。對多孩家庭要提供優質而公平的教育和醫療資源，采取支持工作-家庭平衡和生育福利的家庭支持政策，以此降低育齡人口的生育和教養成本，滿足科學撫育和獲取優質教養資源的需求，減輕養育過程中父母的時間成本和經濟負擔，行之有效地“助推”生育意愿，更好地釋放生育潛能。

3.2 增加產科醫療資源和加強圍產期保健 本次調查發現，調查對象生育意愿年齡為30歲以上，可能與受教育程度提高、畢業及結婚年齡推遲、事業優先級上升等有關，與本次調查的另一結果“身體/年齡原因”被認為是影響三孩的最大阻礙因素相吻合。生育年齡增加導致生育能力下降，產婦和新生兒發生并發癥風險增加，影響產婦的生活質量。需要采取有利于生育的政策和便利的家庭干預機構，以減輕潛在的不良后果，提高再次分娩后的產婦生活質量，從而使鼓勵生育政策取得成功[5]。政府和衛生保健部門應加強針對高齡產婦的醫療服務保障，提供優質的醫療資源，提供便利和人性化的就診服務，如社區保健部門對高齡產婦進行上門指導或遠程指導，提供孕前健康宣教，干預和減輕可能存在的風險，增加高齡夫妻生育的意愿和信心。同時開展產婦快速康復模式，減少生產對身體及生活造成的影響。

3.3 完善對多孩父母的法律保護和配套政策 生育意愿的弱化起因于勞動市場進入增大了生育成本、個人主義價值意識促進了生育的自主選擇及家庭內性別分工，導致了工作與生育難以兼顧[6]。事實上，高知女性對“優生”來說更有助益，但受工作限制無時間照顧多個孩子，降低自身競爭力，即使做全職家庭婦女，也常因一直以來的優秀和進取心被家庭瑣事束縛而困擾。現行生育假期制度之下，男性生育權益保障不充分，新生兒難以得到雙親照料，生育政策的其他配套措施亦存在空白或不足[7]。本組資料顯示，單位福利或帶薪休假也是影響生育意愿的獨立影響因素。若要提升生育意愿，應在就業、假期和福利待遇上給二孩或三孩家庭完善配套政策和法律保護，養育是個長期的過程，而不只是給予生育后的一次性補助，讓多孩家庭沒有后顧之憂，減輕養育和工作的沖突。

3.4 提高全民對鼓勵生育的意識 本文結果顯示，部分已育二孩的人群想要三孩的原因是“想要男孩/女孩”，這些家庭多是目前只有男孩/女孩，想實現“兒女雙全”。正體現了我國青年的新的生育觀：養兒防老觀念淡化；生育不再是義務；孩子之于家庭依然重要[8]。生育觀的教育和宣傳應當挖掘傳統生育文化中積極合理的因素，從個體和家庭立場出發強調生育帶給育齡人口的幸福感，重塑生育對于育齡人口及其家庭的意義[2]。社區可宣傳多孩家庭的好處，以及請多孩家庭作為正面教材分享經驗，提升生育三孩的信心；同時媒體減少宣傳“內卷”及“精英”文化，減輕民眾焦慮。