產(chǎn)褥期少見部位血栓栓塞性疾病三例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

楊虹，張余珍，黃世君，朱婉，蘭瑞紅

海南醫(yī)學(xué)院附屬海南省人民醫(yī)院產(chǎn)科，海南 海口 570000

妊娠期和產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)主要包括深靜脈血栓形成(deep veinthrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，少見顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis，CVST)、腸道系膜靜脈血栓(mesenteric venous thrombosis，MVT)等。妊娠女性相關(guān)血栓栓塞性疾病的患病風(fēng)險是非妊娠女性的4~5 倍[1-2]。2022年我國的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國妊娠相關(guān)VTE發(fā)生率為0.068%[3]，其發(fā)病率雖低，但有逐年上升趨勢，是孕產(chǎn)婦嚴(yán)重且具有潛在致死性的并發(fā)癥。Kourlaba等[4]薈萃分析中有11項研究分別報道了妊娠期及產(chǎn)褥期VTE 的發(fā)病率，其中6 項研究報道產(chǎn)褥期VTE 的發(fā)病率高于妊娠期。產(chǎn)褥期的VTE 首發(fā)癥狀表現(xiàn)在下肢、顱腦、盆腔、腹部等器官功能異常，首次就診于相應(yīng)血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胃腸外科等、主診的產(chǎn)科醫(yī)師(尤其婦幼專科醫(yī)院醫(yī)師)無法意識到其在具有高危VTE 風(fēng)險孕產(chǎn)婦的妊娠期產(chǎn)褥期中的管理缺陷和不足。本文選取2019 年1 月至2022年12月在海南省人民醫(yī)院住院并診斷為MVT并門靜脈血栓形成(PVT)腸壞死1 例、CVST 2 例進(jìn)行臨床分析，同時復(fù)習(xí)產(chǎn)褥期非下肢VTE 文獻(xiàn)，以期提高對本病的認(rèn)識，減少誤診，提高產(chǎn)科醫(yī)生的診治水平。

1 病例簡介

1.1 病例一 患者，女性，27歲，G1P0，多囊卵巢病史。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)受孕。孕25+周血壓144/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，尿常規(guī)提示：尿蛋白(3+)，下肢浮腫能(3+)，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院接受解痙降壓鎮(zhèn)靜輸注白蛋白等治療。至27+周血壓尿蛋白仍未改善，無自覺癥狀，血壓波動于130~175/100~110 mmHg，蛋白陽性(4+)，潛血陽性(1+)，管型5個/μL，肌酐81.0 μmol/L，白蛋白27.7 g/L，乳酸脫氫酶355.3 U/L，D-二聚體1.89 μg/mL，尿蛋白二項：24 h尿蛋白12.16 g/24 h。……