結腸癌根治術后患者腹腔感染的危險因素分析

孫振，謝毅，孫亞峰，白軍偉

1.商丘市中心醫院普外科，河南 商丘 476000；2.河南省人民醫院胃腸外科，河南 鄭州 450000；3.商丘市第一人民醫院肛腸科，河南 商丘 476100

結腸癌是常見消化道惡性腫瘤，現階段，根治性切除手術是結腸癌唯一可治愈方法，其預后一般與腫瘤分期、分化程度等因素有關，但受其他因素影響，即使相同病情程度患者，若發生術后腹腔感染，可明顯影響患者預后[1]。腹腔感染是結腸癌根治術常見嚴重并發癥，既往研究證實，腹腔感染會影響手術療效、延長住院時間[2-3]。因此，了解結腸癌根治術后腹腔感染發生的危險因素對改善患者預后十分必要。目前有關結腸癌術后腹腔感染的危險因素尚不明確。基于此，本研究旨在探討結腸癌患者術后腹腔感染的危險因素，為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經商丘市中心醫院倫理委員會批準，回顧性分析2019 年10 月至2022 年4 月商丘市中心醫院收治的275 例結腸癌根治術患者的臨床資料。納入標準：符合《中國結直腸癌診療規范(2015版)》診斷標準[4]；腫瘤分期Ⅰ~Ⅲ期；無腹部手術病史；術前均簽訂知情同意書。排除標準：術前已接受相關治療；存在其他腫瘤疾病；存在腸穿孔或機械性腸梗阻；術前已發生遠處轉移。腹腔感染的診斷標準：術后腹腔穿刺液或引流液細菌學培養呈陽性；中性粒細胞或白細胞比例升高；表現為明顯腹膜炎體征；出現腹痛、發熱、腹脹等癥狀；CT、腹腔超聲影像學檢查顯示存在局部膿腫、化膿性滲出；再次手術證實存在腹腔感染。符合以上診斷標準之一即可診斷為腹腔感染。根據術后是否出現腹腔感染將患者分為腹腔感染組34例和未感染組241例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集兩組患者的性別、年齡、體質量指數(BMI)、病理類型、腫瘤大小、腫瘤部位、分化程度、基礎疾病、腫瘤分期、美國麻醉師協會(ASA)分級、手術方式、預防性抗生素應用情況、術前外周血中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、血清癌胚抗原(CEA)水平、手術切口長度、術中出血量、手術時間、引流管置管時間、術后發生吻合口瘺等臨床資料。

1.2.2 NLR、CEA 檢測 術前采集4 mL 空腹肘部靜脈血，以8 cm 半徑離心(3 500 r/min，10 min)取血清，采用全自動血液分析儀(美國雅培，型號：CD-3700)測定淋巴細胞及中性粒細胞，計算NLR；采用全自動生化免疫分析儀(德國羅氏公司，型號：Cobas 8000)，測定CEA水平。

1.3 統計學方法 應用SPSS23.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic 回歸分析結腸癌根治術后患者發生腹腔感染的風險因素。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 兩組患者的糖尿病、貧血、預防性抗生素應用情況、術前NLR、CEA 水平、手術時間、引流管置管時間、術后發生吻合口瘺比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，而兩組患者的其他指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of the clinical data between the two groups of patients[n(%),±s]

表1 兩組患者的臨床資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of the clinical data between the two groups of patients[n(%),±s]

臨床資料腹腔感染組(n=34)未感染組(n=241)t/χ2值P值性別0.644 0.422男女年齡（歲）BMI(kg/m2)病理類型黏液癌腺癌腫瘤大小(cm)腫瘤部位橫結腸升結腸降結腸乙狀結腸分化程度高分化中分化低分化基礎疾病腎臟疾病18(52.94)16(47.06)48.82±5.27 20.13±2.09 145(60.17)96(39.83)50.03±5.81 19.82±1.97 1.149 0.853 0.777 0.252 0.395 0.378 7(20.59)27(79.41)5.17±1.24 32(13.28)209(86.72)4.85±1.04 1.638 1.884 0.103 0.757 8(23.53)14(41.18)4(11.76)8(23.53)64(26.56)91(37.76)15(6.22)71(29.46)3.756 0.289 13(38.24)12(35.29)9(26.47)133(55.19)68(28.22)40(16.60)3.581 0.059有無18(52.94)16(47.06)87(36.10)154(63.90)糖尿病35.278 0.001有無貧27(79.41)7(20.59)67(27.80)174(72.20)血是否8.735 0.003 24(70.59)10(29.41)105(43.57)136(56.43)高血壓1.067 0.302有無17(50.00)17(50.00)98(40.66)143(59.34)肝硬化2.398 0.122有無18(52.94)16(47.06)94(39.00)147(61.00)腫瘤分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期ASA分級Ⅰ級Ⅱ級手術方式開腹腹腔鏡預防性抗生素應用情況4.200 0.241 9(26.47)16(47.06)9(26.47)108(44.81)89(36.93)44(18.26)0.451 0.502 20(58.82)14(41.18)156(64.73)85(35.27)0.519 0.471 14(41.18)20(58.82)84(34.85)157(65.15)38.397 0.001有無術前NLR水平術前CEA水平(mg/mL)手術切口長度(cm)術中出血量(mL)手術時間(min)引流管置管時間(d)<10≥10術后發生吻合口瘺11(32.35)23(67.65)3.14±0.70 19.18±5.42 13.86±2.27 211.30±51.28 128.91±15.52 196(81.33)45(18.67)2.62±0.82 13.43±4.87 11.65±2.22 197.45±46.53 120.06±16.35 3.520 6.354 1.251 1.604 2.973 9.144 0.001 0.001 0.212 0.110 0.003 0.003 7(20.59)27(79.41)116(48.13)125(51.87)44.714 0.001是否15(44.12)19(55.88)13(5.39)228(94.61)

2.2 結腸癌根治術后患者發生腹腔感染的危險因素 以結腸癌根治術后是否發生腹腔感染為因變量，納入單因素分析差異有統計學意義的因素作為自變量，進行賦值。經多因素Logistic 回歸分析結果顯示，糖尿病、貧血、術前NLR水平、術前CEA水平、手術時間、引流管置管時間、術后發生吻合口瘺是結腸癌根治術后發生腹腔感染的危險因素(P<0.05)，而預防性抗生素應用情況是預防腹腔感染的保護因素，見表2。

表2 結腸癌根治術后患者發生腹腔感染危險因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of risk factors for the development of abdominal infection in patients after radical colon cancer surgery

3 討論

腹腔感染可使結腸癌患者出現全身炎癥反應綜合征，嚴重者可導致敗血癥和死亡[5]。如何積極有效減少結腸癌患者術后腹腔感染發生，近年來受到臨床醫學研究的關注和重視。Logistic 回歸分析糖尿病是結腸癌根治術后腹腔感染的危險因素。受禁食、麻醉等因素影響，合并糖尿病患者中性粒細胞殺菌能力減弱，糖酵解能力降低，機體內代謝紊亂，術后機體蛋白質、免疫球蛋白減少，免疫功能減弱[6-8]。吻合口瘺是結腸癌術后嚴重并發癥，本研究結果顯示其為腹腔感染發生的高危因素；主要在于吻合口瘺可增加腸道菌群進入腹腔的可能性，且可能引發排便功能障礙、吻合口狹窄等遠期并發癥，影響術后恢復[9-10]。手術時間延長易增加術后腹腔感染風險，因手術時間往往與手術的復雜程度有關，局部組織損傷也較為嚴重；隨著手術切口暴露時間延長，病原菌在手術區域內定植、感染的風險隨之增大[11]。腹腔感染組中貧血患者占比70.59%，主要因貧血患者多存在營養不良，整體狀態較差且受手術創傷影響，易加大術后腹腔感染風險。因此術前應重視血紅蛋白水平的監測、控制，綜合評估圍術期營養狀態，改善患者預后[12]。張美娟等[13]研究顯示，引流管留置時間是結直腸癌術后腹腔感染的影響因素，本研究表明引流管置管時間≥10 d 腹腔感染發生率約為引流管置管時間<10 d的4倍；引流管留置期間病原菌容易通過引流管進入，引發腹腔感染，故留置時間越長感染風險越大。

NLR可反映機體中性粒細胞激活程度，CEA可反饋性誘導腫瘤細胞核DNA 異常分裂。李季等[14]研究表明，術前NLR水平升高是結腸癌根治術患者預后不良的危險因素；蔣永杰等[15]報道顯示，CEA 影響結腸癌根治術后患者無病生存期。本研究結果顯示，術前NLR、CEA水平是結腸癌根治術后發生腹腔感染的危險因素，與以往研究相似。其中NLR過度升高可介導炎癥反應，改變機體內腫瘤微環境，增加癌細胞異常轉錄風險；CEA 可激發癌細胞膜上糖蛋白配體活性，進一步激活癌細胞內腫瘤信號通路[16-17]。可見監測、干預結腸癌患者術前NLR、CEA水平對根治術后恢復有積極作用。

綜上所述，結腸癌根治術后患者受糖尿病、貧血、預防性抗生素應用情況、術前NLR、CEA水平、手術時間、引流管置管時間、術后發生吻合口瘺等因素影響，易引發腹腔感染，針對性干預上述因素，對改善患者預后具有重要臨床意義。