生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用效果及對(duì)治療依從性的影響

劉淑紅，周新英

（吉安市第三人民醫(yī)院精神科，江西 吉安 343000）

雙相情感障礙（bipolar disorder）是一種心理障礙疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者身心健康均具有較大的影響[1]。臨床常規(guī)藥物治療和護(hù)理可一定程度控制病情[2]。但是常規(guī)護(hù)理容易忽視患者的心理、社會(huì)因素，會(huì)增加疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，臨床尋找科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)方法是有效預(yù)防雙相情感障礙的關(guān)鍵。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是以患者生理、心理、社會(huì)因素為一體的護(hù)理模式[4]。為了進(jìn)一步探究生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合2019年1 月-2021 年6 月在我院診治的60 例雙相情感障礙患者的臨床資料，觀察生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用效果及對(duì)治療依從性的影響，以期為雙相情感障礙患者的護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年6 月在吉安市第三人民醫(yī)院診治的60 例雙相情感障礙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡24～60 歲，平均年齡（35.59±2.10）歲；病程1～4 年，平均病程（1.98±0.45）年。觀察組男16 例，女14 例；年齡23～58 歲，平均年齡（35.10±1.85）歲；病程1～3 年，平均病程（1.85±0.62）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）評(píng)分＞22分[6]；③依從性良好，能配合護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：由在班護(hù)理人員開展。①觀察患者臨床癥狀，并遵醫(yī)囑給予治療和護(hù)理；②常規(guī)宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等；③采用多種方式鼓勵(lì)患者宣泄情緒；④加強(qiáng)安全管理，確保環(huán)境安全。

1.3.2 觀察組 給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)：①建立護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織組員進(jìn)行生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)模式相關(guān)學(xué)習(xí)，制定護(hù)理程序，并分配工作，確保責(zé)任到人；②開展健康宣教：責(zé)任護(hù)士采用圖片、視頻、文字等多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，解釋導(dǎo)致疾病的生物化學(xué)因素。同時(shí)重點(diǎn)講解疾病治療方法、預(yù)后知識(shí)、護(hù)理方法，提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知水平，并積極配合護(hù)理人員；③心理：與患者積極溝通，取得患者的信任，傾聽患者的真實(shí)情感體驗(yàn)，并且了解患者的背景，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面、清晰的評(píng)估。通過訪談方式糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，使其控制個(gè)人情緒，克服躁狂、抑郁心理。每天定時(shí)與患者進(jìn)行30 min 的溝通，并依據(jù)個(gè)體差異列舉治療成功病例，增強(qiáng)患者的治療信心；④娛樂活動(dòng)：首選了解患者的職業(yè)、興趣愛好，成立興趣小組（下棋、視頻觀察、書籍閱讀、音樂欣賞等），制定相應(yīng)的活動(dòng)時(shí)間表，鼓勵(lì)患者參與自己喜愛的娛樂活動(dòng)。同時(shí)創(chuàng)造舒適、安全的娛樂活動(dòng)環(huán)境，減少外界不良因素的刺激和干擾，從而調(diào)節(jié)患者躁狂狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)心情、精神狀態(tài)放松；⑤家庭社會(huì)支持：護(hù)理期間與家屬及時(shí)溝通，并向家屬反饋患者的病情，鼓勵(lì)家屬給予患者陪伴，使其感受親情的溫暖。同時(shí)依據(jù)患者病情，可鼓勵(lì)朋友探視患者，使其得到足夠的社會(huì)支持，積極回歸社會(huì)，進(jìn)一步改善其不良心理情緒。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)1 個(gè)月后，比較兩組患者治療依從性、躁狂癥癥狀（BRMS）評(píng)分、韋氏記憶量表（WMS）評(píng)分、焦慮和抑郁評(píng)分以及護(hù)理滿意度。

1.4.1 治療依從性[6，7]完全依從：完全嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，可按時(shí)、按量服藥，并積極配合護(hù)理；部分依從：可遵循部分醫(yī)囑，需要護(hù)理人員督促、提醒才可遵醫(yī)囑服藥；不依從：不配合臨床治療和護(hù)理，不能按時(shí)、按量服藥，不配合臨床護(hù)理。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 BRMS 評(píng)分[8]包括動(dòng)作、言語、意念飄忽、喧鬧程度、敵意、情緒、自我評(píng)價(jià)等13 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法（0～4 分），總分52 分，評(píng)分越高躁狂程度越嚴(yán)重。

1.4.3 WMS 評(píng)分[9]包括長(zhǎng)時(shí)記憶（50 分）、短時(shí)記憶（80 分）、瞬時(shí)記憶（20 分）、記憶商數(shù)（110 分）4 個(gè)維度，答對(duì)1 分，錯(cuò)誤或不知為0 分，各維度總分越高記憶力越加，認(rèn)知功能越強(qiáng)。

1.4.4 焦慮、抑郁評(píng)分[10]焦慮：采用廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7），總分0～80 分，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重；抑郁：采用抑郁度自評(píng)量表，抑郁度自評(píng)量≥53 分為篩查陽性，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重。

1.4.5 護(hù)理滿意度[11]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為100 分，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 19.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組躁狂癥癥狀評(píng)分比較 兩組干預(yù)后BRMS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組躁狂癥癥狀評(píng)分比較（，分）

表2 兩組躁狂癥癥狀評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組WMS 評(píng)分比較 兩組干預(yù)后記憶商數(shù)、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組WMS 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組WMS 評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

表4 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

雙相情感障礙會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生劇烈的情感波動(dòng)，表現(xiàn)為過分的高亢或易怒到悲傷與無望[12]。目前，相關(guān)雙相情感障礙病機(jī)和危險(xiǎn)因素研究顯示[13]，雙相情感障礙病因復(fù)雜，容易受到生理、心理、社會(huì)因素的影響。對(duì)此，臨床提出從生理、心理、社會(huì)三方面開展護(hù)理干預(yù)，可有效控制影響因素，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理效果。但是目前，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用較少，且已有研究存在差異[14，15]。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理在雙相情感障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果如何，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），表明應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)可提高雙相情感障礙治療依從性，使患者積極配合臨床治療。因?yàn)椋?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式是以患者為中心開展的整體護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理與環(huán)境的調(diào)適、護(hù)患關(guān)系的和諧和患者的主觀能動(dòng)性，可進(jìn)一步提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而積極配合治療和護(hù)理，進(jìn)一步為病情的康復(fù)提供保證[16，17]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組BRMS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示雙相情感障礙患者應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理可降低BRMS 評(píng)分，進(jìn)一步表明該法可促進(jìn)患者躁狂情況的減輕。分析認(rèn)為，該護(hù)理模式首先從生理角度分析疾病的生物化學(xué)因素，可糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而積極面對(duì)疾病，進(jìn)一步保持良好的治療依從性[18，19]。同時(shí)，進(jìn)一步的心理護(hù)理、娛樂活動(dòng)等可促進(jìn)患者情緒宣泄，使其放松心情，不良情緒得到疏導(dǎo)，從而利于患者更好的控制自身不良情緒，逐漸保持積極、冷靜心態(tài)，減少躁狂的發(fā)作[20]。干預(yù)后，兩組記憶商數(shù)、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)論提示開展生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)可提高患者的韋氏記憶評(píng)分。可見生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理可改善患者記憶能力，促進(jìn)言語、操作功能，從而改善患者認(rèn)知功能。干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），可見開展生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)可改善患者焦慮、抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)，以促進(jìn)其控制自身不良情緒，最終保持積極、冷靜心態(tài)。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)可提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，從而為護(hù)理工作的順利開展提供有利條件，對(duì)交流情感體驗(yàn)、心理疏導(dǎo)等具有積極的影響。

綜上所述，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)在雙相情感障礙患者中應(yīng)用效果良好，可提高治療依從性，改善患者記憶功能，減輕躁狂癥狀，提升護(hù)理滿意度，改善心理狀態(tài)，對(duì)雙相情感障礙患者的治療具有輔助作用。