特定危機強化干預在高齡膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

曹園香

（都昌縣人民醫院普外科，江西 都昌 332699）

隨著飲食結構的變化，膽囊結石發生率逐年上升，尤其是高齡人群發生率高于其他年齡段人群[1]。腹腔鏡膽囊切除術（cholecystectomy）以其微創、并發癥、恢復快等優點在臨床廣泛應用[2]。隨著腹腔鏡技術的日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術效果顯著，是當前臨床膽囊結石患者治療的首選方案[3]。但是由于高齡膽囊結石患者多合并基礎疾病，機體各項機能處于衰退階段，耐受性下降，增加了手術風險[4]。因此，臨床應用科學有效的護理干預，具有重要的價值。本研究選取2021 年1 月-2022 年8 月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的64 例高齡膽囊結石患者，觀察特定危機強化干預在高齡膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年8 月在都昌縣人民醫院行腹腔鏡膽囊切除術的64 例高齡膽囊結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組32 例。對照組男18 例，女14例；年齡65～89 歲，平均年齡（74.19±2.43）歲。觀察組男17 例，女15 例；年齡64～87 歲，平均年齡（74.56±2.50）歲。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合腹腔鏡膽囊切除術臨床診斷標準[5]；②均經腹部CT 或超聲診斷確診[6]；③年齡均大于63 歲；④均無手術禁忌證[7]。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并重要臟器器質性疾病者；③合并認知障礙；④合并肝膽外科手術史；⑤隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①術前：遵醫囑做好術前準備，并進行常規術前宣教；②術中：配合醫生做好手術操作，并密切觀察患者生命體征；③術后：安全轉運、康復指導、飲食注意事項等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予特定危機強化干預：①基礎疾病危機強化干預：詢問患者病史，詳細記錄。同時進行詳細的體格檢查，針對合并基礎疾病，聯合專科醫生會診控制基礎疾病。高血壓患者需要保持血壓平穩（150/100 mmHg 之下）[8]；糖尿病患者需要增加血尿糖監測頻次確保血糖水平控制于7.28～8.33 mmol/L[9]；冠心病術前心功能需要在2 級之上等，從而有效改善患者手術耐受狀態；②心理危機強化干預：高齡患者普遍對手術安全性、自身對手術耐受情況較為擔憂。護理人員通過訪談方式了解患者的擔憂問題，并給予針對性的指導。同時進行床旁健康宣教，詳細講解手術流程、術中應用器械、手術醫生經驗，并講解相似成功病例，增強患者治療自信心。與此同時，介紹手術風險應急預案，告知之中配合醫護人員，最大化保證手術安全性；③認知危機強化干預：強調手術的價值和安全性，并向家屬了解對患者認知產生較大影響的社會關系人，通過有影響的社會關系人參與，互相配合，正確引導患者，糾正手術錯誤認知，建立正確認知。同時針對患者個體差異，建立多種康復教育活動，將康復內容和方法，制作成視頻在病房統一時間播放，護理人員在側給予相應的講解；④安全危機強化干預：護理人員對責任患者設置標注板，詳細顯示床號、姓名、年齡，重點提醒護理人員時刻關注高齡患者安全。同時在床頭、腕帶均掛警示標牌，腕帶戴警示標記，實現多方提醒，以保證護理人員時刻關注患者。此外，每日均進行床邊安全評估并結合評估結果進行針對性安全指導，并構建醫護技工四位一體式安全管理體系[10]，即醫師、護士、技師、其他工種（保潔員、護工、送餐員、送檢員等）對腕帶標記有安全警示的患者必須提高關注度，做好服務時段內的安全防護。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床手術指標（下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間）、并發癥（感染、腸粘連、膽道出血、膽漏）發生率、疼痛評分、護理不安全事件（意外拔管、跌倒、墜床）發生率、護理滿意度。

1.4.1 疼痛評分[11，12]采用視覺模擬法（VAS）評估，量表總分10 分，分為無、輕度、中度、重度4 個疼痛等級，分別為0、1～3、4～6、7～10 分。

1.4.2 護理滿意度[13]采用護理滿意度調查表，包括護理內容、護理技術、溝通能力、工作細心度、護理態度5 個維度，每個維度20 分，評分越高表明護理滿意度越高。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標比較 觀察組下床活動、肛門排氣以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術指標比較（）

表1 兩組臨床手術指標比較（）

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛評分比較 兩組干預后疼痛評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護理不安全事件比較 觀察組護理不安全事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理不安全事件比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理內容、護理技術、溝通能力、工作細心度、護理態度各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較（，分）

表5 兩組護理滿意度比較（，分）

3 討論

高齡膽囊結石患者心理和生理均具有一定的特殊性，圍術期給予有效的護理干預，可針對性地提高手術安全性，保證手術的順利進行[14，15]。雖然腹腔鏡手術具有諸多優勢，但是對于高齡患者這一特殊群體，臨床護理仍然要保持高度的危機意識[16]。常規護理模式注重手術本身護理干預，護理效果有限[17，18]。特定危機強化護理干預模式針對存在危機，實施針對性的強化干預對策，可有效控制危機危險因素，從而最大限度降低危機產生的不良影響。

本研究結果顯示，觀察組下床活動、肛門排氣以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示應用特定危機強化護理干預可促進高齡腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復時間，實現早期下床活動和進食，從而促進患者的快速康復，有效減小住院時間。同時研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明該護理模式可有效預防并發癥發生，改善患者術后預后效果。因為，特定危機強化護理干預針對高齡患者存在的危機開展有效護理，以個體高齡患者為中心，有效集合自身合并基礎疾病和個體差異，最大化控制危險因素，從而有效降低并發癥的發生[19]。同時研究顯示，干預后，兩組疼痛評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示特定危機強化護理干預可有效減輕高齡患者術后疼痛評分，預防或減小疼痛不良應激反應，為患者的良好康復提供有利條件。觀察組護理不安全事件發生率低于對照組（P＜0.05），可見在高齡腹腔鏡膽囊切除術患者中應用特定危機強化護理，可預防墜床、意外拔管等不安全事件，從而確保手術治療和護理安全性。分析認為，特定危機強化護理干預重視高齡人群生理病理方面的特殊性，給予特定的安全危機干預，從而預防護理不安全事件的發生[20]。此外，觀察組護理內容、護理技術、溝通能力、工作細心度、護理態度各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示開展特定危機強化護理干預可以從心理、基礎疾病、認知以及安全方面給予特定危機干預，具有較強的針對性，可實現理想的護理效果，并且也切實滿足患者的需求和要求，從而利于護理滿意度提升。

綜上所述，特定危機強化干預在高齡膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果理想，可降低護理不安全性事件、并發癥發生率，提高護理滿意度，降低疼痛評分，改善臨床術后恢復指標，具有重要的臨床應用價值。