氨甲環酸聯合抗生素降低側臥位DAA 入路全髖關節置換患者圍術期感染的有效性研究

張濤根

（新余鋼鐵集團有限公司中心醫院骨科，江西 新余 338000）

股骨頸骨折（femoral neck fracture）是臨床骨科較為常見的一種骨折類型，大多由于交通事故、高處墜落等致使股骨頭到股骨頸基底部的位置斷裂[1]，其臨床表現為下肢畸形、髖部疼痛、活動受限等，嚴重影響患者的日常生活與工作。目前臨床以全髖關節置換術為治療該疾病的最佳術式，其中側臥位直接前方（DAA）入路全髖關節置換術是現階段較為新穎的一種微創術式，其創傷小，利于術后恢復[2]。但該術式存在明顯的學習曲線，術中難以將股骨近端充分暴露，且由于手術應激反應增加并發癥的發生率[3]。臨床采用的抗生素藥物可以有效控制感染，但無法及時處理部分患者的術中出血情況[4]。氨甲環酸為賴氨酸的合成衍生物，可對纖溶酶、纖維蛋白的結合產生抑制作用，使纖維蛋白不能降解，故起到止血的作用[5]。本研究旨在探討氨甲環酸聯合抗生素降低側臥位DAA 入路全髖關節置換患者圍術期感染的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年12 月新余鋼鐵集團有限公司中心醫院行側臥位DAA 入路全髖關節置換術的60 例股骨頸骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為A 組（30 例）和B 組（30 例）。A 組男17 例，女13 例；年齡52～71 歲，平均年齡（63.87±2.93）歲；體質量指數16.93～31.82 kg/m2，平均體質量指數（23.12±3.64）kg/m2。B 組男16 例，女14 例；年齡54～73 歲，平均年齡（64.74±3.16）歲；體質量指數17.65～32.59 kg/m2，平均體質量指數（23.95±4.01）kg/m2。兩組性別、年齡、體質量指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[6]中股骨頸骨折診斷標準者；②通過X 線檢查確診者[7]；③配合度較高者；④臨床資料齊全者。排除標準：①合并肝腎等重要臟器功能異常者；②合并先天性精神疾病，意識不清者；③合并類風濕性關節炎者；④合并因其他原因退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 A 組 采用抗生素聯合氨甲環酸治療：術前1 h，將100 ml 0.9%氯化鈉注射液與1.5 g 頭孢呋辛（深圳致君制藥有限公司，國藥準字H20010775，規格：1.0 g）混合，快速靜脈滴注。術中患者切皮前，將1 g氨甲環酸（山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H14020887，規格：5 ml∶0.5 g）加入250 ml 生理鹽水靜脈滴注，滴速設置為40～60 滴/min，至手術結束停止滴注。若手術時間在3 h 以上，需要增加1 次抗生素[將100 ml 0.9%氯化鈉注射液與1.5 g 頭孢呋辛（深圳致君制藥有限公司，國藥準字H20010775，規格：1.0 g）混合靜脈滴注]。術后患者回病房后常規置入引流管，于術后48 h 拔除引流管。并且術后第1、2 天繼續靜脈滴注頭孢呋辛2 d，2 次/d。

1.3.2 B 組 采用抗生素治療，抗生素治療方法和使用劑量均同A 組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床手術指標（總失血量、術后引流量、下床活動時間、住院時間）、疼痛程度（VAS 評分）、髖關節功能（Harris 評分）、生活質量以及并發癥（皮下血腫、術后深靜脈血栓、肺栓塞）發生率。

1.4.1 疼痛程度 采用視覺模擬量表（VAS）評分[8]評估患者術前、術后1、3 天的疼痛程度，以患者的自我疼痛感覺評分為主，總分10 分，其中0 分為無痛感、1～3 分為輕度疼痛、4～6 分為中度疼痛、7～10 分為重度疼痛，評分越低說明患者術后疼痛明顯減輕。

1.4.2 髖關節功能評分 采用Harris 評分評估患者術前、術后3、6、12 個月的髖關節功能，分為活動范圍、畸形、功能、疼痛4 個維度，總分為100 分，評分越高說明患者的髖關節功能恢復越好[9，10]。

1.4.3 生活質量水平 采用生活質量評價量表[11]評估，該量表包括軀體功能、意識功能、社會功能、情感功能4 個維度。評分標準：軀體功能分值為30分、意識功能分值為20 分、社會功能分值為30 分、情感功能分值為40 分，評分越高說明患者的生活質量水平越高。

1.5 統計學方法 數據錄入SPSS 22.0 統計學軟件中進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標比較 A 組總失血量、術后引流量均小于B 組，下床活動時間、住院時間均短于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術指標比較（）

表1 兩組臨床手術指標比較（）

2.2 兩組不同時間段疼痛評分比較 兩組術后1、3天VAS 評分均低于術前，且A 組術后1 天VAS 評分低于B 組（P＜0.05），但A 組術后3 天VAS 評分與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段疼痛評分比較（，分）

表2 兩組不同時間段疼痛評分比較（，分）

2.3 兩組不同時間段Harris 評分比較 兩組術后3、6、12 個月Harris 評分均高于術前，且A 組高于B 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間段Harris 評分比較（，分）

表3 兩組不同時間段Harris 評分比較（，分）

2.4 兩組生活質量評分比較 兩組術后3 個月生活質量各維度（情感功能、意識功能、軀體功能、社會功能）評分均高于術前，且A 組高于B 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

2.5 兩組并發癥發生率比較 A 組未發生并發癥，B組發生肺栓塞2 例、術后深靜脈血栓1 例、皮下血腫1 例；A 組并發癥發生率為0，低于B 組的13.33%，差異有統計學意義（χ2=4.286，P=0.038）。

3 討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，股骨頸骨折的發生率呈上升趨勢[12]。股骨頸骨折的病因主要由骨強度下降、髖周肌退化等因素造成，且大多伴有骨質疏松癥，使其致殘率與致死率較高，嚴重威脅患者的生命安全[13]。側臥位DAA 入路全髖關節置換術遵循現代微創與快速康復的臨床理念，以肌肉間隙作為入路暴露髖關節，并且患者的肌肉無需切斷，使髖關節后側軟組織保持一定的完整性，但該術式臨床操作難度較高，若術中操作不當，致使圍術期出血量較多，術后易發生髖部血腫和感染[14，15]。以往采用的抗生素藥物可以降低感染的發生情況，但長期使用易引發并發癥，增加髖部疼痛癥狀。因此，尋求有效的治療方法是當前研究人員關注的重點。氨甲環酸屬于抗纖溶蛋白溶解的氨基酸，可以延緩血液凝固時間，阻止纖維蛋白凝塊的分裂，實現止血的目的[15]。王金良等[16]研究顯示，氨甲環酸通過控制纖維蛋白、纖溶酶的合成，以防纖維蛋白發生降解，且減少纖維蛋白的合成，故有助于降低下肢深靜脈血栓等并發癥的發生風險。

本研究結果顯示，A 組總失血量、術后引流量均小于B 組，下床活動時間、住院時間均短于B 組（P＜0.05），提示側臥位DAA 入路全髖關節置換圍術期應用抗生素及氨甲環酸可以減少總失血量、術后引流量，縮短下床活動時間、住院時間，促進患者康復。分析認為，抗生素可以控制感染[17]，而在抗生素治療基礎上采用氨甲環酸具有明顯的抗凝作用，可對圍術期患者起到快速止血效果，減少患者的總失血量、術后引流量，使患者盡快下床活動，促進康復，從而縮短康復周期。同時研究顯示，術后1、3 天，兩組VAS 評分均低于術前，且A 組術后1 天VAS 評分低于B 組（P＜0.05），但A 組術后3 天VAS 評分與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明應用氨甲環酸聯合抗生素可有效降低患者術后疼痛，減輕患者痛苦，并一定程度預防疼痛不良應激反應，為患者的術后康復提供有利條件。術后3、6、12 個月，兩組Harris 評分均高于術前，且A 組高于B 組（P＜0.05），可見氨甲環酸和抗生素聯合應用可提高患者Harris評分，促進髖關節功能恢復，該結論與蔣瑋等[18]的報道相似。分析認為，氨甲環酸可競爭性阻斷纖溶酶、纖溶酶原與FIB 結合，預防纖溶酶原激活，從而預防術后輸血、手術創傷引起的炎癥反應，進一步減輕術后創傷，促進患者髖關節的良好恢復[19]。術后3 個月，兩組生活質量各維度（情感功能、意識功能、軀體功能、社會功能）評分均高于術前，且A 組高于B 組（P＜0.05），表明氨甲環酸和抗生素聯合可提高患者術后生活質量，確保良好的恢復耐受性。分析認為，抗生素聯合氨甲環酸可發揮優勢互補的作用，在有效抗感染的同時發揮止血作用，進而有效促進骨折愈合，實現早期下床活動，促進血液循環，明顯促進髖關節功能，進而提高患者生活質量水平[20]。此外，A組并發癥發生率低于B 組（P＜0.05），提示在側臥位DAA 入路全髖關節置換患者中應用氨甲環酸聯合抗生素可有效降低并發癥發生率，利于患者的恢復，具有較高的應用安全性。

綜上所述，側臥位DAA 入路全髖關節置換圍術期應用抗生素及氨甲環酸可以減少總失血量、術后引流量，縮短下床活動時間、住院時間，減輕患者疼痛，改善髖關節功能，提高生活質量，降低并發癥發生率，值得臨床應用。