乳腺良性葉狀腫瘤真空輔助旋切與開放手術對術后局部復發的影響

張忠玲，熊輝

（1.湖北文理學院附屬谷城醫院普外科，湖北 襄陽 441700；2.湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院，湖北 襄陽 441700）

乳腺葉狀腫瘤（phyllodes tumor of the breast，PTB）為乳腺腫瘤罕見類型，以良性居多，常伴有無痛性腫塊、乳頭溢液等癥狀表現，其病情進展可增加一定惡化風險，一旦發現需及時治療[1，2]。據2018 年NCCN 指南建議[3]，無論良性、惡性還是交界性PTB，均推薦行乳腺區段切除治療，以去除病灶，控制病情進展。開放手術為傳統外科術式，在乳腺病灶切除中可發揮確切作用，具有良好治療效果，但其切口較大，存在術后恢復慢、瘢痕遺留明顯等問題[4，5]。真空輔助旋切術（vacuum-assisted excision，VAE）則屬于當前常用的微創術式，可利用真空泵負壓清除腫塊，其創傷性小，術后恢復快，且瘢痕影響較小，在乳腺外科治療中可發揮顯著優勢[6，7]。但目前為止，關于VAE 治療PTB 引起的術后復發問題尚存在一定爭議。基于此，本研究結合2019 年1 月-2022 年1 月湖北文理學院附屬谷城醫院收治的60 例良性PTB患者臨床資料，觀察VAE 與開放手術對良性PTB患者術后局部復發的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月-2022 年1 月湖北文理學院附屬谷城醫院收治的60 例良性PTB 患者作為研究對象。利用隨機數字表法分為VAE 組和開放組，每組30 例。VAE 組年齡26～58 歲，平均年齡（47.68±5.03）歲；病灶位置：左側16 例，右側14 例；腫瘤最大直徑11～30 mm，平均腫瘤最大直徑（20.31±4.77）mm。開放組年齡24～58 歲，平均年齡（47.73±5.11）歲；病灶位置：左側15 例，右側15 例；腫瘤最大直徑11～30 mm，平均腫瘤最大直徑（20.27±4.80）mm。兩組年齡、病灶位置及腫瘤最大直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經病理活檢診斷為乳腺良性葉狀腫瘤，資料完整；②符合VAE 手術指征；③單側病變；④無手術及麻醉禁忌。排除標準：①惡性或交界性乳腺葉狀腫瘤者；②存在免疫或血液系統疾病者；③妊娠及哺乳期患者；④具有乳腺手術史及創傷史者。

1.3 方法

1.3.1 VAE 組 采用真空輔助旋切治療：指導患者取仰臥位，依據術前超聲探查，明確腫塊位置與穿刺路徑后，行局部浸潤麻醉，隨后于乳房外側腋前位置，做3～5 mm 切口，在超聲引導下，選擇安珂真空輔助全自動乳腺微創旋切活檢系統（國械注進20173156309，美國SenoRx），將旋切穿刺針刀頭置于腫物位置，切除乳腺腫塊組織，利用真空泵負壓對腫塊病灶進行抽吸，直至超聲下無低回聲占位顯示，確定無殘留病灶后，取出設備，采用免縫膠貼合切口，并加壓包扎。

1.3.2 開放組 采用開放手術治療：指導患者取仰臥位，行靜脈麻醉聯合喉罩通氣，依據術前超聲探查，明確腫塊位置與穿刺路徑后，于腫塊周圍做弧形或放射切口，逐層分離皮膚及皮下組織后，完整切除腫塊及其周邊1 cm 腺體組織，確保切除邊緣完整，隨后縫合止血，加壓包扎。

1.4 觀察指標 比較兩組手術指標（切口長度、手術時間、術中出血量）、術后恢復情況[術后住院時間、切口愈合時間、溫哥華瘢痕量表（VSS）評分]、患者滿意度、手術并發癥（感染、血腫、皮膚瘀斑、術區積液）、術后局部復發率（術后12 個月）。VSS[8]：包括色澤、血管、柔軟、厚度4 方面，0～15 分，分數越高表示瘢痕越嚴重?；颊邼M意度：自制調查問卷，包括腫塊清除、術后瘢痕、治療體驗、對自身生活的影響等方面，共100 分，分為非常滿意（＞90 分）、滿意（70～90 分）、不滿意（＜70 分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 VAE 組切口長度短于開放組、手術時間短于開放組、術中出血量少于開放組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組術后恢復情況比較 VAE 組術后住院時間、切口愈合時間短于開放組、VSS 評分低于開放組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較（）

表2 兩組術后恢復情況比較（）

2.3 兩組手術并發癥發生情況比較 VAE 組手術并發癥發生率低于開放組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較 VAE 組患者滿意度高于開放組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組術后局部復發率比較 VAE 組術后局部復發率為3.33%（1/30），開放組術后局部復發率為6.67%（2/30），組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.351，P＞0.05）。

3 討論

PTB 為罕見乳腺纖維上皮病變，其發病機制尚不明確，現以手術切除為標準治療方案。良性者病灶完整切除后，大多預后良好，若手術切除不徹底，則存在較高的局部復發概率[9，10]。故，其手術方案的選擇尤為重要。既往傳統術式多選擇開放手術，其病灶切除效果確切，但創傷性大，瘢痕遺留明顯，不僅愈合速度較慢，且對術后乳房美觀造成了一定影響[11，12]。近年來，隨著我國醫療水平的快速發展，VAE 等微創方案受到臨床的廣泛關注，該術式可在超聲指引下，將穿刺旋切針置于乳腺腫塊處，通過負壓吸引旋切清除腫塊，無需反復穿刺切割，不僅創傷小，且切口隱蔽、無需縫合，有效縮短了術后的切口愈合時間，同時可最大限度保留患者的乳房美觀，減少由此引起的并發癥及心理負擔[13，14]。

本研究結果顯示，VAE 組切口長度短于開放組、手術時間短于開放組、術中出血量少于開放組（P＜0.05），說明與開放手術相比，VAE 的切口更小、手術時間更短、術中出血更少。分析認為，VAE 的操作設備主要為穿刺旋切針，可在3～5 mm 切口內完成手術操作，不僅出血少，且操作更為便捷，其過程省去了切開、組織分離、止血、縫合等步驟，整體手術時間明顯縮短[15，16]。在術后恢復方面，VAE 組術后住院時間、切口愈合時間短于開放組，VSS 評分低于開放組（P＜0.05），表明VAE 的術后恢復時間短于開放手術，且瘢痕明顯更小，與金俊超等[17]研究一致，這與其微創特點存在直接關聯。此外，VAE 組手術并發癥發生率低于開放組（P＜0.05），可見VAE 方案的術后并發癥風險明顯低于開放手術。究其原因，VAE在切除病灶的同時，不會破壞皮膚屏障，且創面更小、恢復更快，且術后無異物殘留，大大降低了術后感染等事件的發生幾率，安全性更高[18，19]。與此同時，VAE 組患者滿意度高于開放組（P＜0.05），可見PTB 患者對VAE 方案的治療滿意度明顯更高，與何鵬等[20]研究相符。但VAE 組與開放組術后局部復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與石劍等[21]研究一致。分析原因，VAE 可在超聲等影像學指導下完成操作，對皮下脂肪較厚的深處腫瘤及微小病灶均具有良好的切除作用，其清除效果與開放手術相當，因而局部復發概率較為相似[22]。另一方面，本研究隨訪時間有限，其遠期復發風險尚有待長期研究進一步觀察。

綜上所述，VAE 與開放手術對良性PTB 均具有確切療效，其術后局部復發結果相似，但VAE 切口更小、手術時間及術后恢復時間更短，且瘢痕影響小、手術并發癥少，患者滿意度相對更高，可作為該病的理想外科治療手段。