對比敏感度作為原發性閉角型青光眼術后隨訪評估指標的初步研究

李曉麗，董 益，王瑩

（天津市眼科醫院/天津市眼科學與視覺科學重點實驗室/天津市眼科研究所/天津醫科大學眼科臨床學院，天津 300020）

原發性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是我國青光眼致盲的主要類型，常常需要手術治療，但是青光眼術后必須要長期隨訪和監測[1]。長期以來，青光眼術后主要通過檢測視力和視野來評估視功能損害程度[2]。近年來，國內外很多研究證明青光眼會造成視覺對比敏感度下降[3-5]。本研究通過對多種檢查技術的對比，旨在探討敏感度是否可以作為一項原發性閉角型青光眼術后隨訪評估指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月-2021 年10 月于天津市眼科醫院行手術治療的66 例（132 只眼）原發性閉角型青光眼患者作為青光眼組，將雙眼中的一眼接受小梁切除術的66 只眼設為TB 組；另一眼接受激光虹膜周切術的66 只眼設為LPI 組。選取年齡相當的健康人33 名（66 只眼）作為對照組。青光眼組年齡50～68 歲，平均年齡（62.00±11.00）歲；男33 例，女33 例。對照組年齡49～68 歲，平均年齡（62.00±10.00）歲；男11 例，女22 例；兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究符合醫學倫理學要求，所有研究對象均知情同意。青光眼組納入標準：本院確診為青光眼，且LogMAR視力要好于0.6。對照組納入標準：未做過任何眼科手術的健康眼，并且矯正視力正常。排除標準：①其它影響視功能的眼科疾病，如白內障、眼底出血、黃斑裂孔等；②等效球鏡度數大于1.5D 者；③影響研究的全身性疾病或者精神類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對比敏感度的檢測 使用CSV-1000 對比敏感度儀（Vector Vision 公司，美國）測量對比敏感度（圖1），檢查距離為2.5 m，檢查者協助指引，受試者逐一說出每一行有光柵條紋的圈是在上方還是在下方，直到說錯為止，最后的正確判斷則為該空間頻率下的對比敏感度數值。照此方法依次檢查3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd 4 個空間頻率下的對比敏感度數值。

圖1 CSV-1000 對比敏感度儀

1.2.2 LogMAR 視力的檢測 使用CSV-1000 ETDRS字表（Vector Vision 公司，美國）測量視力（圖2），然后計算LogMAR 值。受檢者站在儀器前2.5 m 處，檢查者協助指引，受試者依次讀出每一行字母，檢查停止的節點為連續出現3 個字母錯誤。計算正確讀出的字母總數。LogMAR 值計算方法：分辨0 個字母為1 對數單位，在此基礎上每分辨出一個字母減0.02，最后算出的數值記為LogMAR 視力[6]。

圖2 CSV-1000 的ETDRS 字表

1.2.3 視野的檢測 使用Humphrey 視野計（Zeiss 公司,美國）測量視野，測量程序選擇24-2 standard。這是一款全自動視野劑，受試者遮住一只眼，暴露被檢查眼正對著視屏，固視視屏中央的黃燈，當余光感受到視屏上亮點閃現時就抓緊按手里的按鈕，直到檢查結束，整個檢查過程受試者需集中注意力。最后記錄視野平均缺損（mean deviation，MD）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析。正態分布數據以（）表示，非正態分布數據以M（Max，Min）表示。單因素方差分析比較TB 組、LPI 組和對照組之間的數據，采用Bonferroni 檢驗進行不同組間數據的兩兩比較，Spearman 秩相關性分析Log－MAR 視力、對比敏感度分別和視野之間的關系。多重線性回歸分析哪些因素和視野有關，α=0.05。

2 結果

2.1 三組之間視力、視野和各空間頻率下對比敏感度比較 三組視力、視野以及4 個空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）對比敏感度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；TB 組和LPI 組，TB 組和對照組視力、視野和4 個空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）對比敏感度分別比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；LPI 組和對照組視野、（12 cpd、18 cpd）空間頻率對比敏感度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而視力以及（3 cpd、6 cpd）空間頻率對比敏感度的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 TB 組、LPI 組和對照組之間不同視功能的比較[，M（Max，Min）]

表1 TB 組、LPI 組和對照組之間不同視功能的比較[，M（Max，Min）]

2.2 視力、對比敏感度與視野檢測指標之間相關性分析 青光眼組4 個空間頻率對比敏感度和視野的相關性均高于視力和視野之間的相關性，其中在3 個空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd）對比敏感度和視野的相關性與視力和視野之間的相關性比較，差異有統計學意義（t=2.121、2.750、2.648，P＜0.05）；亞組結果顯示：LPI 組LogMAR 視力和視野缺損無明顯的相關性，見表2。

表2 視力、對比敏感度與視野檢測指標之間相關性分析

2.3 多重線性回歸分析 以視野缺損為因變量，視力、4 個空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）對比敏感度為自變量進行多重線性回歸分析，結果顯示視野缺損與6 cpd 空間頻率對比敏感度相關（R=0.658，F=19.23，P＜0.001），R2=0.43 表示6 cpd 空間頻率下對比敏感度與43%的視野缺損相關。回歸方程：MD=-9.97×CS6cpd+3.31，見表3。

表3 多重線性回歸分析

3 討論

青光眼治療的宗旨是控制眼壓、挽留殘余的視功能，避免視野進一步損害[7]。在臨床工作中，眼科醫生通過檢測手段及時高效的評價青光眼損害程度以及監測病情進展程度，但仍存在在不足。視野是臨床上青光眼主要的評估指標，可以準確檢測青光眼的病情進展情況，但是它對患者的配合能力和大腦反應速度的要求都非常高，對于一些年齡偏大或神經系統疾病導致反應速度下降的患者則不適宜視野檢查[8，9]。而視力檢查對青光眼的評估作用更弱，因為很大一部分青光眼患者視力并沒有下降，但是周邊視野卻已經出現缺損。可見目前青光眼患者的視功能監測指標還不夠完善[10]。

本研究比較了原發性閉角型青光眼術后視力、對比敏感度和視野之間的相關性。結果發現，相比于視力，4 個空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）下的對比敏感度和視野缺損的相關性更強。另外亞組數據分析也發現了相同的結果。因此，相比視力而言，對比敏感度更能反映原發性閉角型青光眼術后的視功能的變化情況。既往有研究采用Pelli-Robson 字表測量對比敏感度，也發現對比敏感度相較于視力能更好的反映青光眼視功能的損害情況。作為對比敏感度的簡單檢測方法——Pelli-Robson 字表只能測量1 cpd 空間頻率，而且沒有恒定背光，因此并沒有在國內普及[10-12]。本研究采用了目前應用最廣泛的對比敏感度測試儀CSV-1000E[13]，儀器可以檢測4 個不同的空間頻率的對比敏感度數值，分別是3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd。本研究中6 cpd和12 cpd 空間頻率下的對比敏感度與視野缺損的相關性要強于3 cpd 和18 cpd 這2 個空間頻率。分析其原因，可能是青光眼的6 cpd 和12 cpd 空間頻率（中間空間頻率）下對比敏感度下降幅度相對更明顯，或者說6 cpd 和12 cpd 空間頻率下對比敏感度在青光眼術后的視功能監測方面更敏感。

本研究還比較了TB 組、LPI 組和對照組之間視力、對比敏感度、視野等視功能的差異。結果顯示LPI 組和正常組之間的視力、3 cpd 和6 cpd 空間頻率下的對比敏感度沒有統計學差異。這可能是由于LPI 組大多屬于青光眼的早期病變。可以看出青光眼首先表現出損害的是高空間頻率（12 cpd、18 cpd）下的對比敏感度和視野，而不是視力。而且本研究結果顯示LPI 組的視力和視野缺損之間沒有明顯的相關性，但是4 個空間頻率下的對比敏感度和視野缺損之間始終保持著明顯相關性。由此可見，相比于視力，對比敏感度對于監測青光眼早期進展更具有優勢。此外，本研究還將因變量選為視野缺損，自變量選為視力、4 個空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）下的對比敏感度，進行多重線性回歸分析，結果顯示視野缺損與6 cpd 的對比敏感度相關（R=0.658，F=19.23，P＜0.001），R2=0.43 表 示6 cpd 與43%的視野缺損相關。

對比敏感度用于全面監測和評估視功能，在協助疾病診斷和監測疾病進展方面表現出很高的臨床價值[14-17]。對比敏感度視野計是一款將對比敏感度檢測和視野檢測結合在一起的新儀器。該儀器在青光眼視功能損害檢測方面相比傳統視野計檢測結果更為準確，能夠發現更早期、更輕微的青光眼視功能損害[18-20]。由此可見，對比敏感度檢測聯合視野檢測在視功能評估中具有很重要的作用。

綜上所述，對比敏感度比視力更加全面的評測了青光眼患者的視功能，同時對比敏感度與視野這一主要的青光眼檢測手段又表現出非常高的相關性，而對比敏感度檢測方法比視野簡單方便、花費更低。因此，對比敏感度檢查是一項高效快速、成本低廉的原發性閉角型青光眼術后隨訪評估指標。