家庭血壓測量、診室血壓測量與動脈粥樣硬化間的相關性

伍祺，范婷婷，許邦龍

（安徽醫科大學第二附屬醫院心內科，安徽 合肥 230000）

在世界范圍內，高血壓是導致過早死亡和殘疾的主要可預防風險因素[1]。我國高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%；知曉治療率為86.8%，治療控制率為37.6%[2]。制定更有效的高血壓防控措施十分重要[3]，高血壓的長期監測有賴于準確、可重復的血壓測量。診室血壓測量（office blood pressure monitoring，OBPM）是指在醫療單位由醫護人員測量血壓，傳統的方法是采用聽診法用水銀柱血壓計測得血壓讀數。家庭血壓測量（home blood pressure monitoring，HBPM）是患者在家庭測量的血壓，具有提高高血壓知曉率、準確率、達標率，改善患者依從性，提高自我管理意識等的重要意義[4]。近年來，包括我國在內多個國家或區域發布的高血壓指南中均推薦家庭血壓測量[5-8]，我國還制定了《中國家庭血壓監測指南》[9]。動脈硬化是高血壓患者并發心腦血管疾病的病理基礎，動脈彈性減退在心血管事件鏈中是連接基礎疾病、危險因素與心血管疾病終點之間的重要環節。ABI 踝臂指數（ankle brachial index，ABI）是檢測外周動脈狹窄、阻塞的有效指標，baPWV 臂踝脈搏波傳導速度（brachial ankle pulse wave velocity，baPWV）目前在臨床上作為評價動脈粥樣硬化的常用方法[10-12]。本研究通過syntax 評分、ABI 和baPWV 評估冠狀動脈粥樣硬化和外周動脈粥樣硬化程度，了解家庭血壓測量、診室血壓測量與動脈粥樣硬化間的相關性，以期為高血壓的診斷和血壓管理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月-10 月在安徽醫科大學第二附屬醫院心內科就診有胸痛、胸悶癥狀，診斷考慮為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者247 例為研究對象。納入標準：①年齡＜85 歲；②受檢者的臨床資料完整。排除標準：①繼發性高血壓；②家庭SBP＞180 mmHg，家庭DBP＞110 mmHg，或因血壓升高明顯、病情需要及時調整降壓藥的患者；③冠狀動脈瘤、心肌病、先天性心臟病；④冠狀動脈成形術后；⑤自身免疫系統疾病、血液病、結締組織病、惡性腫瘤晚期；⑥肝腎等重要臟器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集所有受檢者的臨床資料，包括年齡、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、肌酐（creatinine，Cr）、血尿酸（blood uric acid，BUA）。所有受檢者均入院后次日晨起（空腹8 h）取肘靜脈血5 ml，所有檢測項目均由安徽醫科大學第二附屬醫院檢驗科應用標準方法統一進行檢測。

1.2.2 冠狀動脈病變評估 患者入院后使用PHILIPS FD20（荷蘭皇家飛利浦公司）和GE Innova 3100（美國通用電氣公司）心血管造影機，采用標準Judkins技術進行冠狀動脈造影（coronary arteriography，CAG）。為了避免主觀臆斷，所有造影結果均由2 名經驗豐富的心內科介入醫生綜合評判，如果結果差異較大，請第3 位醫生進行評判，如仍無法統一則排除出組。并在syntax 評分計算器軟件上進行syntax評分[13]。

1.2.3 家庭血壓測量 已完善CAG 的患者出院后暫時不調整降壓藥物，進行7 d 的家庭血壓測量，對其進行規范血壓測量的指導，家庭血壓監測應在安靜的房間中進行，以坐姿休息5 min，背部和手臂支撐；包括早晚測量，每次測量2 次或2 次以上，并將所有讀數取平均值作為家庭血壓測量的測量值；由于歐洲高血壓學會（European Society of Hypertension，ESH）家庭血壓監測實踐指南建議省略第1 天的血壓值，因此本研究第1 天的家庭血壓值不納入[14]。

1.2.4 診室血壓測量 患者入院后由醫護人員使用經過驗證的上臂式醫用電子血壓計首次測量的2 次血壓值取平均值。

1.2.5 外周血管病變評估 使用統一的BX-AS-101A/B 型動脈硬化檢測儀（合肥博諧電子科技有限公司）測量ABI 和baPWV。將袖帶縛于上臂和下肢踝部；上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3cm，下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內側，袖帶下緣距內踝1～2 cm，錄入患者身高后，系統自動測算上臂至腳踝的血管長度和脈搏波傳導時間，自動計算ABI 和baPWV，ABI 取左右側的最低值，baPWV 取左右側所測值的平均值。

1.3 觀察指標 比較家庭血壓測量和診室血壓測量的SBP 和DBP 的差異；分析家庭血壓測量、診室血壓測量與動脈粥樣硬化程度的相關性，其中動脈粥樣硬化程度用冠狀動脈病變syntax 評分和外周血管病變ABI、baPWV 評估。

1.4 統計學方法 采用SPPS 21.0 統計軟件包統計分析數據，計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗；相關性分析采用Pearson 相關性分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 247 例患者平均年齡（69.47±5.31）歲，平均TC（4.25±1.04）mmol/L，平均LDL-C（2.46±0.74）mmol/L，平均HDL-C（1.07±0.21）mmol/L，平均Cr（79.60±22.95）μmol/L，平均BUA（327.65±95.71）μmol/L，平均syntax 評分（15.45±9.07）分，平均ABI（1.12±0.16），平均baPWV（15.87±3.93）m/s。

2.2 家庭血壓測量和診室血壓測量比較 家庭SBP小于診室SBP，差異有統計學意義（t=2.808，P＜0.05）；家庭DBP 大于診室DBP，差異無統計學意義（t=1.331，P＞0.05），見表1。

表1 家庭血壓測量和診室血壓測量比較（，mmHg）

表1 家庭血壓測量和診室血壓測量比較（，mmHg）

2.3 家庭血壓測量、診室血壓測量與動脈粥樣硬化程度的相關性 將syntax 評分、ABI、baPWV 分別與家庭SBP、DBP、診室SBP、DBP 進行Pearson 相關性分析，結果表明，家庭SBP 與syntax 評分、ABI、baPWV強相關（P＜0.05），家庭DBP 與syntax 評分、ABI、baPWV 弱相關（P＜0.05）、診室SBP 與syntax 評分、ABI、baPWV 弱相關（P＜0.05）、診室DBP 與syntax 評分、ABI、baPWV 弱相關（P＜0.05）弱相關，見表2。syntax 評分、ABI、baPWV 與家庭SBP 相關性散點圖見圖1。

圖1 syntax 評分、ABI、baPWV 與家庭SBP 相關性散點圖

表2 家庭血壓測量、診室血壓測量與動脈粥樣硬化程度的相關性

3 討論

家庭血壓監測有使用方便，可以隨時隨地測量血壓，患者易于掌握測量方法，能夠使患者和家屬參與其中等優點，便于基層醫生了解患者的血壓波動以及控制情況，可提高高血壓管理和治療的依從性。近十幾年來，家庭血壓監測因為其操作簡便易行，數據真實可靠，而且費用低，日益受到青睞[15]。一些發達國家已設有家庭血壓遠程監測中心（home BP telemonitoring），而國內尚處于起步階段[15]。因此提高群眾對家庭血壓測量的認知刻不容緩。

1998 年，Ohkubo T等[16]研究首次證明家庭血壓監測比診室血壓監測對一般人群的死亡率有更強的預測價值。隨后也有研究表明[17]，家庭血壓可以預測未來的心血管死亡率和發病率。與診室血壓相比，家庭血壓是靶器官損害更好的預測指標[18]。Tachibana R等[19]比較了頸動脈內膜中層厚度與診室血壓和家庭血壓之間的關系，表明家庭血壓比診室血壓更能預測頸動脈粥樣硬化的發展。在本研究中，家庭自測SBP 與冠狀動脈、外周血管動脈粥樣硬化都具有更強的相關性。這可能是由于診室外的血壓不容易受到“白大褂效應”的影響，能更好地反映日常生活中患者的血壓，家庭血壓監測可以發現血壓（blood pressure，BP）的每日變化情況，提供自然環境下靜息或基礎血壓的最佳估計；但它也可能是由于家庭自測血壓比診室血壓更可靠，因為在家庭自測血壓中獲得的讀數更多，即同等條件不變，血壓測量的次數越多，該平均值的可靠性就越大[20]。

雖然國內外多項研究包括均提示家庭血壓監測對高血壓靶器官損害具有更好的預測作用，但也有研究表明，低家庭血壓、高診室血壓或者高家庭血壓、低診室血壓的患者與血壓正常的人群相比，患心血管疾病的風險增加，但是與持續血壓升高（高家庭血壓、高診室血壓）的人群相比風險較低[21]，因此這兩種測量方法的價值不容忽略。血壓測量方法的可靠性、血壓與目標器官損傷之間的相關性對于確定BP 測量的最佳方法以及有針對性地開發策略以改進方法供實際使用至關重要[20]。

本研究收集的家庭自測血壓均來自患者自行測量，未采取統一的測量儀器，且家庭自測血壓可能存在操作不規范的問題，具有一定的隨機誤差。為了排除調整降壓藥物對家庭血壓測量的影響，本研究未納入因血壓過高、或因其他病情需及時調整降壓藥物的患者，使得本研究的研究對象主要局限于血壓控制相對平穩的患者，可能會使研究結論適用的范圍有一定的局限性。本研究中ABI 平均值、baPWV平均值均為正常范圍，有研究表明[22]，ABI、bapWV對冠狀動脈病變有一定的預測價值，結合本研究中有部分患者冠狀動脈病變較輕，故而導致總體平均水平處于正常范圍內。同時，本研究的陽性結果為以后的血壓評估提供了更好的方向。

綜上所述，家庭自測收縮壓與目標血管病變呈強相關性，在臨床工作中能夠更好的預測患者冠脈及四肢血管動脈粥樣硬化程度。