情緒釋放療法對妊娠糖尿病病人抑郁、血糖水平及生活質量的影響

胡桂風,潘伶俐,孔肖楠

南京醫科大學附屬婦產醫院(南京市婦幼保健院),江蘇210004

圍生期是一個重要時期,孕產婦需要經歷自身容顏、形體的巨大變化,而且還要做好社會、家庭等角色轉換的心理準備,是一次巨大的生理變化和心理應激過程[1]。圍生期的抑郁發生率高達16.3%[2],嚴重危害孕產婦身心健康,影響孕產婦的生活質量、婚姻關系和社會功能狀態[3]。抑郁和糖尿病的發生有共同的風險因素[4],從心理、行為角度分析,妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)對圍生期女性而言是一件應激事件,GDM孕婦需要長期的自我管理,對情緒和生活質量有負面影響,且GDM抑郁發生率為22.00%～40.38%,高于正常孕婦[5]。如何幫助GDM病人改善心理健康,提高生活質量成為當前亟待解決的問題。目前,圍生期抑郁(PND)的現代干預方法采用健康教育與促進[6]、心理療法[7]和認知行為療法[8]、正念療法等[9]但缺乏自發性和經驗性。中醫心理治療方法包括五行音樂療法[10]、針刺[11]、香薰按摩[12]等,缺乏系統的病理心理理論體系和操作方法[13-14]。情緒釋放療法(emotional freedom techniques,EFT)是一種融合了中醫學與西方心理治療方法,將穴位刺激與神經語言程序學相結合的心理治療技術[15-16],操作簡單易行,彌補了中西醫治療方法的不足,是非藥物治療方法的新發展[17]。大量研究證明情緒釋放療法可改善心理健康,有效治療抑郁癥且效果持久[18-19],目前廣泛應用于各種慢性病[20]、孕產婦[21]、癌癥[22]等病人治療中,以緩解恐懼、抑郁等不良情緒。情緒釋放療法是一種穩定、成熟、具有廣泛證據基礎的方法[23],但目前尚無將該療法應用于GDM病人的相關研究報道。本研究對GDM病人實施情緒釋放療法標準流程,取得了良好的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月—2021年12月在某三級甲等醫院建卡并定期檢查的52例GDM 孕婦。納入標準:①符合GDM診斷標準;②抑郁自評量表(SDS)得分≥53分;③孕32～39周單胎孕婦;④交談切題,思維正常;⑤首次接觸情緒釋放療法;⑥自愿參加本研究。排除標準:①有精神病既往史或家族史;②使用可能影響精神活動的藥物;③前期或同期參與其他心理干預者;④合并其他嚴重疾病。采用隨機數字表法將研究對象分為試驗組和對照組,每組26例。本研究已通過醫院倫理委員會審查。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予GDM的常規治療護理與健康指導。向病人講解GDM病因、危害、血糖管理等知識,指導病人合理飲食與運動,定期自我監測。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎上接受情緒釋放療法。

1.2.2.1 組建干預團隊

由國家二級心理咨詢師、中醫護士、糖尿病專科護士各1名人員組建情緒釋放療法干預團隊,負責事項具體描述。

1.2.2.2 干預內容

在常規治療與健康指導的基礎上,接受情緒釋放療法,每周2次,每次10～15 min,具體方法如下。①準備階段:選擇安靜、舒適的房間,主動介紹護理專業信息,取得病人信任,指導洗手,修剪指甲,填寫妊娠糖尿病孕婦生活質量表。②情緒引導階段:病人取舒適體位,放松全身,采用主觀困擾感量表(SUDs)評估負性情緒。指導病人關注與病情相關的主要困擾問題,如血糖升高,讓病人一邊敲擊手刀點(手掌外側小拇指與手腕關節的中間部分),同時大聲念誦 3 遍設置的肯定語句。如“雖然我有某某問題,我還是深深并完全地接受我自己”。③敲擊階段:指導病人食指、中指并攏,以手腕力量帶動手指,用指尖以每秒2～3下的速度依次輕敲攢竹、太陽、承泣、人中、承漿、俞府、章門、中渚(少商、商陽、中沖、少澤、 腕骨),每個穴位敲擊10次, 敲擊各穴位的同時念誦 1 遍肯定語句。再次評估個體負性情緒強度,當評估情緒強度≤2分時停止敲擊和念誦。④情緒脫敏階段:促進左右腦間的協調以加強情緒釋放效能。病人保持頭部靜止不動,依序做完9個動作,閉上眼睛;張開眼睛;鼻尖不動眼睛往右下方看;鼻尖不動眼睛往左下方看;鼻尖不動眼球順時針轉1圈;鼻尖不動眼球逆時針轉1圈;唱喜歡的歌曲15 s;從1數到5;再唱喜歡的歌曲15 s。⑤反饋階段:病人敲擊結束后每天與護士至少交流1次,告知體會,若敲擊效果不明顯,護士進行評估、指導,直至負性情緒強度減輕,情緒釋放療法流程見圖1。

圖1 情緒釋放療法流程圖

1.2.2.3 操作指導與依從性監測

中醫護士向病人發放穴位圖表,講解穴位敲擊要領和注意事項,在病人身上取穴示范后由病人自行敲擊,直至其能自主熟練完成。試驗組病人組建微信群進行督促隨訪,病人居家自主完成敲擊并記錄敲擊日記,心理咨詢師在線評估病人情緒強度,每次產檢時集中交流、反饋。

1.3 評價工具

①一般資料問卷 由研究小組自行設計,內容包括年齡、學歷、月收入、宗教、孕期是否工作、是否使用胰島素治療、付費方式、家族史等。②負面心理指數(Subjective Units of Distress Scale,SUBS)[24],0分表示完全不難受,10分提示內心非常痛苦、難以忍受。用于病人操作EFT前后主觀快速評估情緒強度,得分提示是否可以結束情緒釋放操作。③SDS量表[25],由華裔教授Zung編制,包含20個單選條目,采用Likert 4級評分法,20個條目總分乘以1.25取整后得到標準分,按中國常模評價,52～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,70及以上為重度抑郁。④中文版妊娠期糖尿病孕婦生活質量量表(GDMQ),由楊潔梅等[26]漢化,Cronbach′s α系數為0.914。量表共5個維度,32個條目:對高危因素的擔憂(10個)、感知的限制(7個)、GDM并發癥(4個)、藥物與治療(6個)、支持(5個)。各條目采用Likert 5級計分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分。條目27～32條采用正向計分法,其余條目采用反向計分法,采用計算公式(實際得分/160)×100 的方法將量表得分轉換為百分制標準分,總標準分為20～100 分,得分越低表示該GDM孕婦生活質量越差。⑤干預前后,測定兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)。

1.4 資料收集

心理咨詢師及糖尿病專科護士分別于干預前、干預后4周進行SDS、GDMQ量表測評。護士現場發放問卷,病人逐一填寫后當場檢查、回收。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較(見表1)

表1 兩組臨床資料比較 單位:例

2.2 兩組生活質量及病人抑郁狀況比較(見表2、表3)

干預4周后試驗組GDMQ總分較干預前升高,且高于對照組(P<0.001),對照組GDMQ總分較干預前改善不明顯(P>0.05)。

表2 兩組病人GDMQ得分比較 單位:分

表3 兩組病人SDS得分比較 單位:分

2.3 兩組病人血糖水平比較(見表4)

表4 兩組病人血糖水平比較 單位:mmol/L

3 討論

GDM的發生、發展與孕婦心理狀況具有密切聯系,本次研究中,關注GDM孕婦心理狀態,給予個性化的情緒釋放療法指導與應用,對緩解孕婦不良情緒、提高生活質量有重要意義。

3.1 基于情緒釋放療法的心理干預有利于緩解GDM病人的抑郁情緒,改善血糖水平

抑郁生理機制與GDM高血糖和胰島素抵抗有關,GDM病人同時經歷妊娠和糖尿病的身體變化,心理上對自身健康狀況擔憂及對胎兒健康問題憂慮,易產生焦慮和抑郁之類的負面情緒[27]。抑郁又導致孕婦接受孕期保健困難,存在不健康生活行為,包括飲食增加、體力活動減少、治療依從性差等[28],進一步影響血糖水平。因此,對GDM抑郁病人及時采取干預有非常重要的意義。本研究結果顯示干預后試驗組SDS評分相比干預前明顯降低,且明顯低于對照組(P<0.05),試驗組FBG、2 h PG相比干預前降低且低于對照組(P<0.001),對照組得分較干預前無明顯變化,說明情緒釋放療法可以緩解GDM病人的抑郁狀態,改善血糖水平。情緒釋放療法降低了與壓力相關的腦波頻率,放大了與放松相關的腦波頻率,并產生其他有益的生理變化[29-30],通過敲打特定穴位、雙眼球規律移動以及特定語言和動作,可加速腦神經傳導和認知處理速度、積極、正性的心理暗示,糾正錯誤的認知,三者有機結合可快速釋放不良情緒,緩解各種心理障礙[23]。

3.2 基于情緒釋放的心理干預有利于改善GDM病人的生活質量

GDM對孕婦的身心健康、社會活動及經濟負擔均帶來不同程度的影響,嚴重影響孕婦生活質量[31],甚至危及胎兒安全[32],抑郁是GDM孕婦生活質量低下的危險因素[33],GDM孕婦在被診斷為抑郁情緒時,會比普通孕婦產生更多的心理擔憂或者需要花費更長的時間進行心理調整,以致其不能及時獲得進一步的治療或者幫助,隨著醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變,生活質量已成為繼傳統妊娠結局測量指標之外,用于評價健康生育的重要指標[34],因此,醫護人員應當重視GDM孕婦的負性情緒盡早干預,以期改善GDM孕婦的總體生活質量。本研究結果顯示,干預4周后試驗組GDMQ總分較干預前升高,且高于對照組(P<0.001),對照組SDS、GDMQ評分較干預前差異無統計學意義(P>0.05),證明基于情緒釋放的心理干預有利于改善GDM病人的生活質量,這也與既往的研究結果相近[15]。隨著抑郁情緒的緩解,病人心理負擔減輕,可以積極配合護理人員完成用藥安全、生活習慣的優化,使血糖得到控制,改善自身各項臨床癥狀,提高機體功能,提升其生活質量[35]。

3.3 本研究的局限性及創新點

本研究局限性在于納入研究人數較少,可能導致研究結果有偏差,需進一步擴大研究區域及研究人群進行調查。其次,研究對象的個體差異可能會影響干預實施的有效性,因此,為了數據的準確性,特聘請心理咨詢師對研究對象提供了專業的情緒釋放療法,并且通過隨訪嚴密監督研究對象完成情況,增強研究結果的可信度。

4 小結

綜上所述,運用情緒釋放療法,能夠快速釋放GDM病人不良情緒,改善認知,從而緩解抑郁情緒,改善血糖水平,提高生活質量,對提高產科護理質量具有積極意義。