實習護生病人隱私保護研究進展

張 靜,石美霞,晉葉葉

1.山西醫科大學護理學院,山西030001;2.上海市交通大學附屬第六人民醫院;3.山西醫科大學第一醫院

人文關懷即尊重與愛護,病人隱私保護指尊重并保護病人的隱私權正是人文關懷的重要組成部分。目前病人對自身隱私權的保護意識和維權意識隨著社會的發展也在不斷提高。近幾年,涉及侵犯病人隱私的醫患糾紛層出不窮[1],引起了各界的爭相報道,造成嚴重后果。很多研究中都表明,病人隱私的暴露會帶來很多危害,會對病人個人、家庭和社會心理造成不良影響。對醫院來說,會損害公眾對醫院的信任,對醫護人員來說,可能會影響個人職業生涯[2-6]。實習護生是未來護理崗位的重要成員,他們的臨床護理能力培養對于我國護理行業發展起著關鍵的作用。在臨床實踐中,實習護生由于缺乏相關培訓和社會實踐經驗,可能會在臨床實踐的諸多環節中不經意間侵犯病人隱私,甚至引發醫療糾紛。因此,了解我國護生對病人隱私保護的情況是非常必要的。對實習護生病人隱私保護進行探討,以提升我國實習護生病人隱私保護能力,為護生今后的職業發展提供幫助。

1 相關定義及其內涵

1.1 病人隱私的定義

目前,病人隱私的概念還未統一,但大多數研究者認為,病人隱私是指病人在醫療機構接受醫療服務時所表現出來的,醫療機構和醫務人員因醫療服務的需要而合法知曉,但不能非法披露的個人秘密[7]。

病人隱私權是指在醫療活動中,病人有權保護自己的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經歷、遭遇等隱私不受任何形式的外界侵犯[8]。

1.2 病人隱私的范疇

關于病人隱私所涵蓋的內容,由于地理位置差異,對隱私權的理解不同,國內外學者對病人隱私的分類方式也不盡相同。比如,病人隱私一般分為與疾病診療無直接關系的個人隱私信息和與疾病診療有直接關系的個人隱私信息,如病歷、檢查結果等[9]。王兆明[10]認為病人隱私的概念包括病史、生理缺陷、過往經歷、遭遇挫折等。黃惠滿等[11]認為病人隱私是指在醫院接受治療的全過程,包括個人基本數據、主訴、文字、視頻信息、病人身份、健康狀況、醫療狀況、診斷、干預、治療等所有可顯示的信息以及所有其他隱私信息。

部分學者按照維度分類,李秋桂等[12]認為病人隱私分為生理、心理、社會和信息等隱私。Allen[13]提出了身體、信息、決策、隱私權;Akyüz[14]提出了生理、心理、社會和認知等隱私;Kim等[15]提出了身體、情感和聽覺等隱私;鄭思琳等[16]提出私處、病史、個人秘密、個人空間和一般信息;劉峰杰[17]指出了私人信息、私人活動和私人空間。

通過文獻總結發現,病人隱私的范疇有待進一步探究,大部分作者傾向于病人隱私包括生理隱私、心理隱私、信息隱私、社會隱私等維度。

1.3 病人隱私權立法情況

早在19世紀末,國外研究者就將病人隱私權作為一個法律概念提出,并進行了系統的研究。目前已經建立了比較完整的法律體系。比如2002年,美國制定頒布了健康保險責任與保護法(HIPAA)隱私規則,這是第一部完整保護病人隱私的法律。該法包括18項受保護的病人隱私項目:病人姓名、地址、電話等個人信息和住院基本信息[18]。德國修改了《聯邦數據保護法》,規定提供醫療健康信息,需要收集和使用個人特殊數據時,應由醫務人員或其他承諾保密的人員操作[19]。

國內較晚開展對病人隱私保護的研究,法律層面《中華人民共和國侵權責任法》中有相關規定。但是,該條例沒有說明泄露病人隱私之后的處罰,也沒有具體界定病人隱私的保護范圍[20]。

2 實習護生病人隱私保護的研究現狀

2.1 實習護生對病人隱私保護的主要研究方法與研究內容

國內關于病人隱私的研究起步較晚,且側重于隱私權的探究,直到近十年我國護理教育方面研究者才關注到護理人員的病人隱私保護能力。目前,發表的相關文獻總數呈上升趨勢,表明病人隱私保護在我國越來越受到重視。然而,國內外對實習護生隱私保護的研究相對較少。現有的主要研究方法有問卷調查和訪談。目前,國內研究主要對實習護生在操作病人隱私部位時的心理體驗進行定性研究,對實習護生保護病人隱私的能力進行調查研究,分析原因及對策。

2.2 實習護生對病人隱私保護研究現狀及其相關內容

通過文獻回顧,發現國內外有關于實習護生對病人隱私保護的研究。總體結果是,實習護生對病人隱私的保護能力處于中等偏上水平,現存的問題主要有:不清楚隱私權的內涵;不善于使用保護病人隱私的物品;操作前未征得病人同意;在電梯等公共場所大聲談論病人病情、家庭狀況等;在社交媒體上泄露病人個人信息的。這些侵害病人隱私權的行為極有可能造成實習護生與病人,甚至全社會面的負面影響。

2.2.1 國外實習護生對病人隱私保護的現狀

國外對病人隱私保護的研究較多。然而關于實習護生病人隱私保護的研究相對較少,主要是從多角度分析現狀及影響因素,探索病人的需求,并對實習護生進行干預實驗。Zang?o等[21]通過與護理教育工作者的訪談,表達了對護理學生保護病人隱私的方式的看法,認為隱私是極其重要的。他們還認為,應該培養學生病人隱私保護的能力。Aydin Er等[22]研究發現大部分護理學生都可以做到保護病人隱私和病歷。然而,兒童參與治療方案的選擇;治療時優先考慮生活質量;尊重臨終病人拒絕治療的權利的觀點并不令人滿意。根據Kim等[23]的研究,一些住院病人認為護生的做法侵犯了他們的隱私,并希望一些操作能在專業人員的監督下進行。另外,很多學者發現實習護生在社交媒體上發表不當言論,可能侵犯病人隱私。其中Abuhammad 等[24]研究結果表明單身年輕女性較少在未經病人同意的情況下透露病人的個人信息或秘密。Smith等[25]經過訪談發現護理學生泄露病人隱私行為與社交媒體的使用頻率、年齡均有聯系。Nyangeni等[26]發現護理學生在個人生活和專業領域之間界限模糊,在使用社交媒體時缺乏職業道德感,容易造成病人隱私泄露。 White等[27]通過訪談調查發現44%的受訪者看到有同事在社交媒體發布病人/客戶信息等。而27%的人在社交媒體上發布過病人的信息。Lee等[28]學者發現,護生的專業自我概念和道德價值觀是影響病人隱私保護行為的重要因素,前者是最大影響因素。Adib-Hajbaghery等[29]比較小組討論和教育手冊兩種方法對實習護生病人隱私保護的教育培訓效果。發現小組討論效果更佳,可以同時改善態度和行為。

2.2.2 國內實習護生對病人隱私保護的現狀

查閱國內文獻,發現學者對保護病人隱私問題研究較少,對于如何以及以何種方式保護病人隱私,目前還沒有詳細的了解,且研究工具不統一,多為自制量表,很多都是經驗總結,質量亟待提高。歐麗珊等[30]回顧分析了38名護生的護理操作考核,發現實習護生病人隱私保護意識不足是3個主要問題之一。孟憲麗等[31-32]分別運用質性研究中的現象學研究方法和半結構訪談,和護生進行深度探討,結果發現護生在執行病人隱私部位暴露性操作時存在各種心理壓力,可能會影響護理臨床操作。莊培卿[33]自行設計問卷對190名實習護生進行問卷調查,結果顯示實習護生缺乏對病人隱私權的認知。魯曼云等[34]采用自制問卷對100名本科實習護生病人隱私保護意識和行為進行調查,發現本科實習護生對病人隱私保護意識和行為處于中等偏上水平;不同性別、實習醫院等級和實習時間的護生對病人隱私保護意識和行為存在差異。蔣曉華等[35]用自編問卷,對200名護理實習生進行調查。結果顯示實習護生存在使用隱私保護物資不當,對其他人員隱瞞病人隱私不到位。鄭思琳等[16]研究發現,很多實習護生都曾有過病人隱私泄露的行為。張靜等[36]調查山西省3所學校898名實習護生病人隱私保護能力,發現其總體上處于中等偏上水平,但存在很多問題未能得到重視,需要學校及醫院管理者重視護生職業道德培養,以免在臨床實踐或未來工作崗位造成不必要的糾紛。

3 引發實習護生病人隱私保護問題的原因及對策

3.1 引發實習護生病人隱私保護問題的原因

國內外研究發現,所有被調查者均認為隱私權非常重要,但在實際生活或工作中,會有很多種情況有可能侵犯到他人的隱私,例如在臨床工作或帶教時,由于習以為常或其他各種原因,很可能過度暴露病人隱私部位或泄露私密信息,沒有照顧到病人這一特殊群體的心理體驗。病人隱私被侵犯的主要原因可能是:醫療行業的特殊性、道德職業素養、宗教信仰傳統文化的感染及信息化時代隱私存在暴露風險[19]。對于實習護生來說,法律培訓與倫理教育的缺乏、網絡信息化暴露潛藏的風險,都將影響到實習護生對病人隱私保護的行為。Ceylan等[37]經調查研究發現高學歷的受過隱私教育或閱讀過相關書籍的護理人員更容易關注到病人隱私的保護。Asmaningrum等[38]認為,病人的尊嚴維護要緊密聯系其文化背景,護理工作中必備個性化護理等一系列富有同理心的關懷。因此,相關法律教育很重要,是做好病人隱私保護工作的第一步。

3.2 對策

3.2.1 提高護生的法律意識水平

當前緊張的醫療環境和護患關系使護理成為高風險職業,促使護理專業學生了解相關法律知識,參與法律培訓。然而,學校的法律教育課程根本無法滿足未來臨床工作的需要。在實踐中,護生經常會經常無意中泄露病人的個人信息和秘密,或者暴露病人的隱私部位。因此,學校和醫院護理管理者應加強對護生的法律培訓,注重教學方法,激發學生的學習興趣。開展相關的教學和培訓,邀請專家講解隱私知識,并進行案例研究。同時,在臨床教學中應采取多種教育方式加強對病人隱私保護的意識。護生還應獨立了解相關案例,在護理工作中嚴格遵守法律法規。

3.2.2 提高護生的職業道德水平

實習是護生從學校跨越到臨床的必要階段,帶教老師應具備良好的操作習慣和較好的職業道德水準,在教學中注意保護病人隱私,才能提高實習生病人隱私保護的意識水平。另外在實際臨床工作中,實習護生切忌操作死板,缺乏關懷的動作和語言,侵犯病人的隱私,引起不必要的糾紛[39-40]。

3.2.3 提高醫院的信息管理水平

醫院應引入最新的病人信息管理系統,設立相關獎懲制度,嚴肅處理因侵犯病人隱私而引發的醫療糾紛。建立完善的教學管理體系[41]。例如,小型講座中,在使用受隱私保護的醫療記錄和照片之前,先征得病人的同意。保證科室隱私保護用品齊全。

4 小結

保護病人隱私是當前迫切需要解決的問題,不僅需要職業道德約束,更需要具體的法律規定予以支持。從文獻中發現,國內對實習護生病人隱私保護的研究尚處于起步階段。目前國內的相關研究非常少,之前的調查顯示,一些實習護生對病人隱私問題的重視程度不夠,可能缺乏保護行為。因此,未來有必要開發更科學可靠的評估工具,了解實習護生對病人隱私保護的現狀,分析病人隱私保護工作中存在的不足,制定規范合理的病人隱私保護制度,更好地保護護理工作中的病人隱私,提高護理服務水平,為實習護生未來的職業發展提供幫助。