分段式疼痛管理配合飲食指導對肝內膽管結石病人的影響

劉曉文,陰 媛,袁金燕

山東第一醫科大學第二附屬醫院,山東271000

肝內膽管結石為臨床上原發于肝內膽管難治卻又較常見的膽管疾病,占所有原發性膽結石的13%～50%[1],近幾年來其發病率呈逐漸升高的趨勢。病人的胸部、背部及肝區均會表現出脹痛不適感,持續的疼痛還會使病人深夜難以入睡,還會出現寒戰、發熱、腹痛等典型癥狀,一旦出現以上臨床癥狀應立即就醫,及時采取治療,否則病人膽管癌患病率增加,甚至有死亡危險。目前臨床采用肝切除術[2]能夠除去肝內膽管結石及合并的肝臟等病理病變,手術有一定風險,還有創傷性,因此術后護理非常重要,但是常規護理只能給病人提供最基本的照看,不能有效改善病人負面情緒。本研究旨在探究飲食指導聯合分段式疼痛管理對肝內膽管結石病人的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年1月102例肝內膽管結石手術病人,根據隨機數字表法分組。對照組51例,其中男27例,女24例;年齡(42.08±8.06)歲;肝內膽管結石病程1～8(3.64±1.53)年;結石位置在左半肝者25例,在右半肝者18例,兩側皆有8例。觀察組51例,其中男30例,女21例;年齡(42.11±8.02)歲;肝內膽管結石病程1～9(3.50±1.39)年;結石位置在左半肝者27例,在右半肝者18例,雙側皆有6例。兩組病人性別、年齡、肝內膽總管結石病程、結石位置等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準[3-4]:①根據彩色多普勒超聲檢查和纖維膽道鏡檢查能夠確診肝內膽管結石者;②膽總管內徑大于1 cm;③機體各項指征符合手術相關要求;④精神正常,意識清晰且簽署同意書。排除標準:①心腦等功能嚴重障礙者;②上腹部曾做過手術者;③肝內膽管過度狹窄者;④臨床資料不完整者;⑤伴有免疫系統疾病、肝內膽管炎癥及癌變者。

1.3 護理方法

對照組:幫助病人掌握手術知識并做好術前心理準備;術中護理,觀察記錄病人血壓、呼吸頻率等臨床要素,幫助病人調整術中體位,安撫病人情緒使其為放松狀態;術后護理,對病人疼痛進行常規處理,密切觀察病情及引流液性質,發現問題及時處理;出院指導,提醒病人定期復查。

觀察組:給病人普及疼痛相關知識,幫助其形成對手術疼痛的正確認知,掌握緩解疼痛方法,指導病人在疼痛時如何對手術切口進行有效按壓,增強克服疼痛的信心;術前飲食教育,給病人普及早期健康飲食對恢復胃腸功能的重要性,結合病人飲食習慣合理安排飲食,以少食多餐為原則,飲食由流食向半流質飲食過度,并逐漸過渡為普通飲食,若病人在飲食期間出現惡心和胃腸道反應等應在腸胃蠕動恢復后再繼續飲食。術后疼痛護理,引導病人進行自我護理,并為其提供不同的疼痛護理,比如術后第1天應協助病人采取低半坐臥位緩解切口疼痛,并提供安靜睡眠環境使病人得到足夠的休息,術后第2天在拔出病人引流管后可安排其下床進行適當活動,術后第3天起應鼓勵病人讀書、追劇、聽音樂等做自己感興趣的事轉移注意力。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后疼痛程度

采用視覺模擬評分法(VAS)[5]分別評價兩組病人術后1 d、3 d、7 d的疼痛程度,VAS總分為10分,0分表示感覺不到疼痛,10分表示感覺到劇烈至難以忍受的疼痛,分數越高說明病人疼痛程度就越嚴重。

1.4.2 胃腸功能

從手術結束起,觀察并記錄病人術后胃腸功能指標變化,其中包括病人第1次排氣時間、第1次腸鳴音恢復時間、第1次排便時間及術后胃腸蠕動恢復所消耗的時間。

1.4.3 負面情緒

采用抑郁自評量表(SDS)[6]評價兩組病人干預前后的負性情緒,以53分為分界值,分數越高表示抑郁情況越嚴重;應用焦慮自評量表(SAS)[7]評價病人的焦慮情緒,以50分為分界值,分數越高說明焦慮傾向越嚴重。

1.4.4 并發癥情況

記錄兩組病人出現胃腸道反應及其他相關并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后疼痛程度(見表1)

表1 兩組病人在術后1 d、3 d、7 d的VAS評分比較 單位:分

2.2 胃腸功能恢復情況(見表2)

表2 兩組病人術后胃腸功能恢復情況比較 單位:h

2.3 負面情緒(見表3)

表3 兩組病人護理前后SDS、SAS評分比較 單位:分

2.4 并發癥情況(見表4)

表4 兩組并發癥發生率比較單位:例(%)

3 討論

肝內膽管結石的三大常見癥狀為疼痛、黃疸和寒戰發熱,處于急性期病人若未得到及時治療會誘發膽源性肝膿腫還有感染等并發癥,處于慢性期病人若未得到及時治療可能導致肝葉纖維化萎縮和肝功能失代償,嚴重損害病人健康。肝內膽管結石在中醫學理論中處于“脅痛”范疇[8],根據病人病情可分為肝郁氣滯型、肝膽濕熱型及氣滯血瘀型,外邪入侵、熬夜、飲食不節、情志不調都可能導致肝膽分泌的膽汁黏稠,膽汁疏泄不通在膽管結塊,最終形成結石。臨床中可用熊去氧膽酸等藥物緩解病人的腹痛、發熱等臨床癥狀[9],但是無法去除肝內膽管結石,病變肝段仍有可能發展為癌變,無法治標治本。本研究對病人實行手術治療,但是手術也會給病人造成身體疼痛以及心理的焦慮抑郁,由此通過飲食指導聯合分段式疼痛管理探究其對肝內膽管結石病人術后疼痛程度、胃腸功能及負面情緒的影響。

3.1 分段式疼痛管理配合飲食指導降低病人疼痛程度

手術切口對機體內兒茶酚胺的分泌有一定的促進作用,因此切口周圍的神經敏感度會有所提升,增強病人對疼痛的感受程度。術后嚴重疼痛有增加病人焦慮、抑郁的可能,負面情緒也會加重疼痛。與常規護理比較,分段式疼痛管理[10]為建立在病人動態疼痛的基礎上,根據病人需求開發實施的一種新型護理,能夠幫助病人及醫護人員根據具體情況對病人實行相應的干預措施,幫助病人改善疼痛;還能通過技能培訓提高病人耐受疼痛能力和應對疼痛能力;在根據術后第1天、第2天、第3天等不同時段采取不同的針對措施幫助病人開展自我興趣,轉移注意力,肯定自我價值。結合飲食指導共同促進病人身心健康發展,對疼痛的快速消失有促進作用。有研究顯示,應用飲食指導聯合分段式疼痛護理對病人的疼痛程度有降低作用,與本研究有相似之處[11]。

3.2 分段式疼痛管理配合飲食指導促進病人胃腸蠕動功能恢復

腹部手術對病人胃腸道有一定刺激作用,腹腔內殘留二氧化碳、麻醉藥品等多種因素造成胃腸道蠕動出現紊亂,影響正常水電解質平衡。胃腸道對于將攝入體內的食物消化分解為小分子物質,再經腸道吸收和肝臟加工使之供全身使用有著極其重要的意義。本研究顯示,觀察組術后第1次排氣時間、排便時間等胃腸功能指標改善程度均優于對照組,證明觀察組治療效果優于對照組,術后病人攝入食物以易消化食物、低脂肪、高維生素為主,從流食逐步向普通日常飲食過度,防止病人出現惡心、嘔吐和消化不良等胃腸道反應;同時聯合分段式疼痛管理能夠緩解病人疼痛,對病人腸胃蠕動功能的恢復有促進作用,正常身體機能也能得到快速恢復[12]。

3.3 分段式疼痛管理配合飲食指導幫助病人改善負面情緒

肝內膽管結石是否除去密切關系著病人的日常飲食習慣和生活方式,病人本身被病痛折磨,在實行手術前其焦慮、抑郁等負面情緒更容易因為擔心手術而程度加重。負面情緒對于臨床任何病的治療多起到難以估量的負面影響,因此消除負面情緒對于臨床療效的提高有著非常重要的意義。分段式疼痛管理聯合飲食指導能夠幫助病人緩解疼痛[13],并對不好的日常飲食習慣和生活方式進行及時糾正,對病人紊亂內環境進行及時調整和維持;使其對于自身疾病有一個更清晰的認知,采取積極方式應對;并在術后呼吁家屬朋友探望病人,減輕病人孤獨感,幫助其調理狀態,找到興趣愛好,肯定自我存在價值,緩解負面情緒,積極配合治療,有利于病情迅速恢復[5]。

3.4 分段式疼痛管理配合飲食指導降低術后并發癥發生率

肝單位數量在術后會減少,機體產生應激反應,炎癥因子增加導致病人術后出現炎癥反應,誘發術后并發癥。分段式疼痛管理聯合飲食指導能夠通過消除負面情緒,規律飲食彌補常規護理的機械性[14],可減輕病人應激反應,促進手術順利安全地進行,幫助病人早日康復。

4 小結

綜上所述,飲食指導聯合分段式疼痛管理對肝內膽管結石病人效果改善確切,能夠通過提高耐受和應對疼痛能力,規律合理飲食,增強戰勝疾病信心等機制減輕術后疼痛程度,加快胃腸功能恢復,緩解負面情緒及改善術后并發癥,但本研究對象僅為1所醫院病人,臨床證據不足,以后應擴大研究范圍,進行大樣本的研究。