危重病人譫妄非藥物預防策略的證據總結

梁小娟,段俊芳,張 艷,許晨麗,宋墨君,王俊麗

山西醫科大學第二醫院,山西030001

譫妄是一過性的器質性腦功能障礙,是由多種因素引起的臨床綜合征,主要表現為突然發作的認知異常、感知覺障礙、意識水平低下、注意力不集中、轉移注意能力下降等。重癥監護室(ICU)譫妄是重癥醫學科最常見的醫學問題[1]。全球研究表明,危重病人譫妄發生率高達23%～56%[2-4]。一旦發生,會導致病人無法配合臨床處置,導致病人機械通氣時間延長,ICU住院時間延長[5],病死率增加[6],并顯著增加出院時認知功能障礙的發生率[7]。目前,越來越多的證據建議使用非藥物干預預防譫妄[8-9]。但是臨床譫妄的非藥物預防缺乏基于證據的可操作性的最佳證據進行指導,缺乏臨床實用性。護理人員不能以科學的方法預防及管理譫妄,難以滿足臨床需要,因此,對危重病人譫妄的非藥物預防證據有待進一步進行分析和總結。本研究通過系統檢索國內外關于危重癥病人譫妄非藥物預防的防護策略,并運用循證的方法對證據進行評價和匯總,最終形成最佳證據,為臨床醫護人員進行譫妄的非藥物預防提供循證依據,為制訂和規范危重癥病人非藥物預防譫妄策略提供借鑒和參考。

1 研究方法

1.1 問題確立

采用上海復旦大學循證護理中心的問題開發工具[10],包含PIPOST成分,形成此次循證護理的初始問題,即P(目標人群):危重癥病人;I(干預方法):譫妄的非藥物預防措施;P(應用證據的專業人員):ICU醫護人員;O(結局):譫妄發生率、持續時間;S(證據應用場所):ICU,包含所有內外科、急診、綜合 ICU;T(證據類型):指南、證據總結、最佳實踐、系統評價,以及與本研究主題密切相關的原始研究等。……