溫陽逐水通絡法治療老年慢性心力衰竭的臨床效果

謝桂香 薛鵬 嚴羽

【摘要】 目的：研究溫陽逐水通絡法治療老年慢性心力衰竭的臨床效果。方法：選取2021年1月-2022年7月于泰州市中醫院老年病科住院的慢性心力衰竭患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予一般治療和西藥常規抗心衰治療，觀察組在對照組的基礎上予以自擬溫陽逐水通絡方，療程均為4周。觀察兩組心臟超聲檢查指標、血清學指標、中醫癥候評分、明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）、臨床總有效率和安全性情況。結果：治療后，觀察組左室射血分數（LVEF）高于對照組，左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室收縮末期內徑（LVESD）均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組中醫癥候評分和MLHFQ評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率（92.00%）高于對照組（74.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組安全性情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：溫陽逐水通絡方在老年慢性心力衰竭患者臨床治療中效果顯著，可改善患者心臟結構和血清學指標，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭 溫陽逐水通絡法 心功能

Clinical Effect of Wenyang Zhushui Tongluo Method in the Treatment of Senile Chronic Heart Failure/XIE Guixiang， XUE Peng， YAN Yu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-073

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of wenyang zhushui tongluo method in the treatment of senile chronic heart failure. Method： A total of 100 patients with chronic heart failure hospitalized in the Department of Geriatrics， Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to July 2022 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given general treatment and conventional western medicine anti-heart failure treatment， and the observation group was given self-made Wenyang Zhushui Tongluo Prescription on the basis of the control group， the course of treatment were 4 weeks. Cardiac ultrasound examination indexes， serological indexes， TCM symptoms scores， Minnesota living with heart failure questionnaire （MLHFQ）， clinical total effective rate and safety were observed. Result： After treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF） in the observation group was higher than that in the control group， and the left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and cardiac troponin I （cTnI） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The TCM symptoms score and MLHFQ score of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group （92.00%） was higher than that of the control group （74.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in safety between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Wenyang Zhushui Tongluo Prescription has a remarkable effect in the clinical treatment of senile patients with chronic heart failure， which can improve the cardiac structure and serological indexes of patients and improve their quality of life.

[Key words] Chronic heart failure Wenyang zhushui tongluo method Cardiac function

First-author's address： Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangsu Province， Taizhou 225300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.017

慢性心力衰竭為多因素導致的心臟結構和功能障礙而引發的一系列臨床綜合征，其為各類心血管疾病的終末階段，具有較高的發病率和死亡率，在老年人群中更為常見[1]。中國高血壓調查在分析了2012-2015年的22 158名居民發現，在≥35歲的人群中，加權后心力衰竭的患病率為1.3%，比2000年增加了44%[2]。對于慢性心力衰竭患者，改善臨床癥狀、提高患者生活質量、延緩和防止心肌重構是治療的關鍵[3]。現代醫學尚無根治方法，長期用藥易耐藥且增加毒副作用。中醫中藥的迅速發展為治療各類疾病提供了新方向，中藥治療慢性心力衰竭也顯示出了確切的效果[4]。本研究采用溫陽逐水通絡方聯合西醫常規藥物治療老年慢性心力衰竭，觀察其臨床效果和安全性，為溫陽逐水通絡法治療慢性心力衰竭提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年7月于泰州市中醫院老年病科住院的慢性心力衰竭患者100例。（1）納入標準：①符合慢性心力衰竭的中西醫診斷標準；②年齡≥60歲；③心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級。（2）排除標準：①慢性心力衰竭急性加重；②合并急性心肌梗死等嚴重心臟疾病；③合并有惡性腫瘤、嚴重肝腎功不全、嚴重感染、精神疾病。將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 （1）對照組：①給予一般治療，包括去除誘因、控制水鈉、飲食管理、休息等；②參考文獻[5]，給予西藥常規抗心衰治療，包括利尿劑[托拉塞米片（生產廠家：湖北亨迪藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040075，規格：10 mg），每次10 mg，每日1次]、正性肌力藥{地高辛片[生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司]，批準文號：國藥準字H33021738，規格：0.25 mg），每次0.125 mg，每日1次}、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）[替米沙坦片（生產廠家：江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，批準文號：國藥準字H20050715，規格：40 mg），每次40 mg，每日1次]、β受體阻滯劑[琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產廠家：AstraZeneca AB，注冊證號：國藥準字J20150044，規格：47.5 mg），從11.875 mg開始，每日1次，按照病情適當調整]等，根據患者具體情況選擇藥物治療方案，治療時間為4周。（2）觀察組：在對照組的基礎上予以自擬溫陽逐水通絡方。溫陽逐水通絡方組成：茯苓30 g、黃芪30 g、銀杏葉20 g、附子15 g、白術15 g、赤芍15 g、紅參10 g、豬苓10 g、川芎10 g、干姜10 g、甘草6 g。每日1劑，加水400 mL煎至200 mL，早晚分兩次口服，療程4周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）心臟超聲檢查指標：采用彩色多普勒超聲診斷儀，測定兩組治療前后的左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室收縮末期內徑（LVESD）。（2）血清學指標：采用酶聯免疫吸附法，測定兩組治療前后的血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平。（3）治療前后中醫癥候評分：該量表包括心悸、胸悶氣短、疲倦乏力、面肢浮腫、尿少、畏寒肢冷、自汗7個項目，正常0分，輕度2分，中度4分，重度6分，分值越低則癥狀越輕[6]。（4）治療前后明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）：該量表有21個項目，總分0～105分，評分越高則生活質量越差。（5）治療后進行臨床療效評價，顯效：心力衰竭的癥狀和體征基本控制，心功能達到Ⅰ級或改善程度≥2級（NYHA分級）；有效：心力衰竭的癥狀和體征好轉，心功能改善1級；無效：心力衰竭的癥狀和體征持續，心功能無改善；惡化：心力衰竭的癥狀和體征加重[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（6）安全性情況：使用全自動血液分析儀檢測兩組治療前和治療4周后的血常規（白細胞計數、紅細胞計數）、肝腎功（白蛋白和肌酐）、電解質（K+、Na+），并記錄治療期間的不良反應情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0進行數據分析。計量資料的正態性采用K-S檢驗，呈正態分布且方差齊時，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，不符合正態分布的計量資料用M（P25，P75）表示，比較用非參數檢驗；計數資料用率（%）表示，行字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組心臟超聲檢查指標比較 兩組治療前LVEF、LVEDD和LVESD比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后LVEF均較治療前提高，LVEDD和LVESD均較治療前降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVEDD和LVESD均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血清學指標比較 兩組治療前NT-proBNP、cTnI水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后NT-proBNP、cTnI水平均較治療前降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組NT-proBNP和cTnI水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組中醫癥候評分和MLHFQ評分比較 兩組治療前中醫癥候評分和MLHFQ評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后中醫癥候評分和MLHFQ評分均較治療前降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組中醫癥候評分和MLHFQ評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為74.00%，觀察組總有效率為92.00%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.741，P=0.017），見表5。

2.6 兩組安全性情況比較 兩組治療前后白細胞計數、紅細胞計數、白蛋白、肌酐、K+、Na+水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表6。對照組有5例出現頭暈、惡心嘔吐，占比為10%（5/50），觀察組有8例出現頭暈、惡心嘔吐、腹瀉，占比為16%（8/50），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

心力衰竭是指心肌梗死、心肌病、高血壓、炎癥等引起心肌損傷，致使心肌結構和功能發生變化，最后導致心室泵血或充盈能力低下，當這一狀態持續存在時，稱為慢性心力衰竭[8]。中醫對心力衰竭認識已久，近代中醫工作者認為其屬于“喘證”“心脹”“心水”“水腫”等疾病的范疇[9]。慢性心力衰竭為痰飲、氣虛、血瘀導致的本虛標實之證，治療上應予以益氣養陰、活血通絡、溫陽利水等方法[10]。本研究使用的溫陽逐水通絡方中，茯苓健脾利水滲濕，黃芪益氣固表、利水消腫[11]，銀杏葉活血化瘀[12]，附子補火助陽[13]，白術燥濕利水[14]，赤芍清熱散瘀[15]，紅參益氣攝血[16]，豬苓利尿滲濕[17]，川芎行氣活血[18]，干姜溫中散寒、燥濕化痰，甘草調和諸藥以達溫陽通絡、益氣利水之效[19]。本研究顯示，聯合使用溫陽逐水通絡方后臨床總有效率顯著提高，說明該方劑能進一步緩解患者的癥狀和體征，改善患者心功能，療效確切。慢性心力衰竭中心臟結構和大小的改變可通過超聲心動圖測量，LVEF、LVEDD和LVESD被廣泛運用于診斷和評估慢性心力衰竭。本研究顯示，聯合使用溫陽逐水通絡方可提高患者的LVEF，降低患者的LVEDD和LVESD，推測其可降低心臟負荷、延緩心室重構。NT-proBNP和cTnI是臨床上評價心肌損傷的常用血清學指標，可用于療效與預后評價。傅永平等[20]研究顯示NT-proBNP含量與心功能分級呈顯著正相關，儲莉等[21]研究顯示cTnI水平越高，老年慢性心力衰竭患者病情越嚴重，預后越差。本研究發現，聯合使用溫陽逐水通絡方后這兩項指標的改善均比單用西藥更為顯著，說明該治療方法對改善病情和預后均有益處。中醫癥候評分和MLHFQ評分結果也顯示，聯合使用溫陽逐水通絡方更能改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，改善患者心功能。從安全性情況來看，兩組并無差異，說明合用中藥方劑安全可靠，并不增加不良反應風險。

綜上所述，聯合使用溫陽逐水通絡方對老年慢性心力衰竭患者臨床療效顯著，可改善患者心臟結構和血清學指標，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-11-07） （本文編輯：陳韻）