血清降鈣素原檢測在嬰幼兒細菌性肺炎診療中的臨床應用價值

裴留偉 郭冉

血清降鈣素原檢測在嬰幼兒細菌性肺炎診療中的臨床應用價值

裴留偉 郭冉

目的 探討血清降鈣素原(PCT)檢測在嬰幼兒細菌性肺炎中的臨床應用價值, 并與C-反應蛋白(CRP)進行比較。方法 110例患兒, 其中細菌性肺炎70例, 非細菌性肺炎40例, 檢測治療前、治療3 d后PCT、CRP水平變化。結果 細菌性肺炎組PCT及CRP明顯高于非細菌性肺炎組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；細菌性肺炎組治療3 d后PCT較治療前明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05), CRP治療前后變化差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 PCT作為細菌感染指標, 靈敏性高, 對細菌性肺炎有早期診斷價值, 且對治療效果監測優于CRP。

血清降鈣素原；嬰幼兒細菌性肺炎；C-反應蛋白

肺炎是嬰幼兒時期的常見病, 是我國住院小兒死亡的第一位原因, 嚴重威脅小兒健康。肺炎按病原分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等, 其中以細菌性肺炎為主［1］。肺炎的病原學治療仍為經驗性治療, 抗生素使用率達100%, 由于抗生素的不合理使用誘導細菌產生耐藥［2］,故提高病原學診斷水平, 合理應用抗生素, 避免耐藥菌出現,是肺炎臨床處理方面迫切需要強調和解決的問題。血清降鈣素原是近年來鑒別細菌感染的一個具有高特異性和敏感性的新型指標。本研究通過對110例嬰幼兒肺炎患兒血清降鈣素原進行檢測, 探討PCT在嬰幼兒肺炎診療中的臨床應用價值,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月~2014年3月在本院兒科病房住院治療的110例患兒, 均符合肺炎診斷標準［3］。其中細菌性肺炎70例, 年齡1個月~3歲, 男38例, 女32例, 確診依據為痰培養。非細菌性肺炎40例, 包括支原體肺炎30例,年齡8個月~3歲, 男16例, 女14例, 確診依據為血清肺炎支原體IgM抗體陽性；病毒性肺炎10例, 年齡2個月~3歲, 男4例, 女6例, 確診依據為血清抗病毒IgM抗體陽性。兩組病情程度、年齡、性別等方面對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患兒均于入院第1、4天抽取靜脈血測定PCT及CRP值。PCT測定采用酶聯熒光法, CRP測定采用免疫比濁法。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行處理, 計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療前后PCT濃度變化, 見表1。

2.2兩組患兒治療前后CRP濃度變化, 見表2。

表1 兩組患兒治療前后PCT濃度變化ng/ml)

表1 兩組患兒治療前后PCT濃度變化ng/ml)

注：兩組治療前PCT值比較, P＜0.05；細菌性肺炎組治療后PCT值較治療前降低, P＜0.05

組別例數治療前治療后細菌性肺炎組700.82±0.700.27±0.30非細菌性肺炎組400.05±0.030.05±0.02

表2 兩組患兒治療前后CRP濃度變化, mg/L)

表2 兩組患兒治療前后CRP濃度變化, mg/L)

注：兩組治療前CRP值比較, P＜0.05；細菌性肺炎組治療后CRP值較治療前比較, P＞0.05

組別例數治療前治療后細菌性肺炎組7018.70±8.1717.60±5.80非細菌性肺炎組40 3.70±3.20 3.02±2.57

3 討論

發展中國家嬰幼兒肺炎病原以細菌為主。細菌感染時CRP陽性率可高達96%, 但有時病毒感染時也可增高, 所以單純CRP升高不能準確區分病毒和細菌感染［3］。且CRP在急性心肌梗死、創傷、外科手術、腫癌浸潤時也顯著地增高,故特異性不高。

降鈣素原是具有高靈敏性、特異性的炎癥反應新指標。PCT對于炎癥刺激比CRP反應更迅速, 升高和降低比CRP要快速。降鈣素原是無激素活性的降鈣素前體物質, 由116個氨基酸組成, 分子量為13 KD。正常人血液中降鈣素原的濃度很低, 通常無法檢測到, 只有當細菌感染時, 降鈣素原才會增高, 其他的炎癥反應如病毒感染、免疫性疾病、創傷等降鈣素原不會增高。降鈣素原作為炎癥的血清學標志, 首先由M-Asscot等在1993年提出, 他們發現血清PCT值與細菌感染嚴重程度相關, 隨感染加重其濃度增高, 嚴重細菌感染的病例血清PCT濃度較無細菌感染者升高非常顯著, 感染控制后迅速下降。故PCT對鑒別細菌或病毒感染、判斷感染嚴重程度及預后有重要意義［4］。

綜上所述, 細菌性肺炎組PCT值明顯高于非細菌性肺炎組, 細菌性肺炎組PCT值治療后明顯下降, 故PCT對嬰幼兒細菌性肺炎有早期診斷價值, 且對治療效果檢測優于CRP,具有重要的臨床應用價值。

［1］ 王衛平.兒科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013:277-278.

［2］ 陸權, 陳慧中, 楊永弘.關注小兒社區獲得性肺炎.中華兒科雜志, 2007, 45(2):81-82.

［3］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京.人民衛生出版社, 2002:1177-1178.

［4］ 吳熙, 于學忠.降鈣素原.中國醫學科學院年報, 2008, 30(2): 231-235.

2014-05-19］

461000 河南省許昌市婦幼保健院兒科