使用免疫抑制劑要注意防感染

寇威

免疫抑制劑，顧名思義就是對免疫功能具有抑制作用的一大類藥物，這些藥物通過對與免疫反應有關細胞的增殖和功能進行抑制，來抑制自身免疫性疾病患者體內異常升高的自身免疫反應，糾正患者身體內存在的免疫功能紊亂，起到治療疾病的作用。

免疫抑制劑可以用于對抗器官移植后的排斥反應及自身免疫性疾病的治療。很多腎臟疾病，如腎病綜合征、紫癜性腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎等疾病，其發病機制是免疫系統把機體正常組織當作攻擊對象，這時候我們就需要使用免疫抑制劑。

常用的免疫抑制劑主要有5類：第一類，糖皮質激素，是臨床中最常用的免疫抑制劑，如氫化可的松和潑尼松；第二類，細胞毒性藥物，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環磷酰胺等；第三類，真菌產物，如環孢素、他克莫司、西羅莫司等；第四類，免疫細胞單克隆抗體，如CD3單克隆抗體（OKT3）、利妥昔單抗等；第五類，細胞因子及其受體拮抗劑，如英夫利昔單抗、伊那西普、托珠單抗等。另外，還有一些具有免疫抑制作用的植物藥，比如雷公藤；以及生物藥品，比如抗胸腺細胞免疫球蛋白。

傳統免疫抑制劑對作用的靶細胞的選擇性不強，作用機制特異性不高，因此在行使免疫抑制功能的同時，也會引起一些不良反應。常見的不良反應有以下幾種：

（1）感染

免疫抑制劑可以降低人體免疫力，抑制與免疫反應相關的細胞增殖和功能，減低免疫應答。因為免疫力低下，患者極易發生感染。有時感染嚴重，會導致療程被迫中止，從而影響疾病的轉歸。因此患者要積極預防感染，注意衛生，勤洗手、勤剪指甲、勤換內衣褲，保持會陰部清潔，加強口腔衛生，早晚刷牙，注意飲食衛生，避免去人群密集的公共場合，避免和感染性疾病的人群接觸，觀察患者有無咽痛、咳嗽、流涕、腹痛、腹瀉情況，及時發現感染情況，一旦發生感染應及時就醫。

（2）骨髓抑制

可導致白細胞和血小板降低，因此需要定期復查血常規。若出現皮膚出血點，鼻出血、牙齦出血、排黑便等，需要立即就診。

（3）胃腸道反應

可并發惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，出現此類癥狀時，需要與胃腸道感染區別，必要時及時就醫。

（4）肝功能損害

可能會導致轉氨酶升高，因此要定期檢查肝功能，大部分在停藥或酌情減量后，肝功能可好轉。

（5）腎功能損害

可能會出現少尿、血尿、氮質血癥等，注意觀察尿量情況，定期監測腎功能，可適量增加飲水量，促進藥物排泄。

雖然這些不良反應看起來很可怕，但是醫生會根據每個患者的病情制定個體化的治療方案，遵醫囑合理使用，發生不良反應的幾率是非常小的，整體來說還是比較安全的，不需要過度擔心。