ICU的“一口水”，“渴”望不可及

田玉華

作為一名ICU護士，我時常經歷這樣的事：被患者及家屬投訴，說不給水喝，患者嘴巴都干得起殼殼了……

水是生命之源，對人的重要性不言而喻。很多人都信奉“一天八杯水”的養生經，每天掐著最佳飲水時間抱著水杯大口飲用。而且有研究發現，一般人如果7天不吃飯就會死，但如果不喝水會熬不過3天。

口渴是一種引起人喝水欲望的感覺和主觀感受，是身體失衡的一種表現，是危重癥患者普遍要經歷的一種強烈的、痛苦的、普遍的感受。有學者研究發現，70.8%的ICU患者經歷了中等程度以上的口渴，甚至超過了疼痛和焦慮。還有學者對經口氣管插管的清醒患者于其拔除插管后1～2天進行訪談，患者表示：“從我醒來那一刻我就覺得口渴，直到我再次睡著”“我的嘴里就像含著沙子”……

既然如此，我們護士為什么要讓ICU患者經歷口干舌燥，承受“渴”望而不可及的煎熬呢？實際上，ICU患者飲水這件事是非常嚴謹的，究竟有多嚴格請跟我一起來了解！

首先讓我們先了解ICU患者口渴的影響因素。危重患者發生口渴的原因主要分為4個方面——

環境：ICU為保證病房溫濕度適宜，常年會開放空調，患者不顯性失水會增加，導致口腔黏膜干燥。

疾病：ICU患者病情危重，很多患者伴有中重度心力衰竭、腎功能衰竭、內分泌紊亂、胃腸道疾病等，醫生為了減輕循環負荷，緩解水鈉潴留，會在使用利尿劑的同時限制水鈉攝入。

藥物與治療因素：阿片類藥物可部分作用于下丘腦口渴中樞，引起口渴中樞興奮，口渴產生；呋塞米等利尿劑會增加機體滲透壓，從而引起口渴；抗抑郁藥、抗高血壓藥、抗膽堿能藥物等也與口渴有關；手術、禁食禁水、機械通氣、限制液體入量等原因也會讓患者口渴。

心理：ICU的環境會對患者造成精神壓力，當機體感到恐懼和焦慮時，唾液流速會下降，易出現口渴。

接下來向大家解釋，為什么ICU的“一口水”會讓患者“渴”望不可及？ICU的手術患者都是采用全身麻醉方式，患者會出現全身肌肉松弛等表現，術后麻醉藥物未代謝徹底，患者的呼吸肌處于松弛狀態，胃腸功能也減退，此時飲水極易出現嘔吐、嗆咳、腹脹等反應，增加誤吸的發生風險，導致發生吸入性肺炎、腦出血等一系列并發癥，從而增加住院天數和住院費用。這么一看，這口水喝的就有點得不償失了。但待患者病情好轉后，能夠“暢飲”之時，我們會將其轉入普通病房，提供正常飲水。

ICU患者病情危重，大多數伴有多器官功能衰竭、神經系統損傷等情況。神經系統功能損傷可能會出現吞咽、咳嗽等氣道保護性功能異常；呼吸中樞受損可致呼吸驅動力與呼吸節律的異常，此時患者飲水會增加誤吸風險，影響預后。

心臟病患者控制飲水量，是因為水分需要靠心臟的動力運輸到全身各處，過多的水攝入會給心臟帶來更大負擔；腎臟病患者控制飲水量，是因為其腎臟功能逐漸喪失，無法排泄水分及鹽分，過多飲水會導致機體電解質紊亂，加重腎負擔；肝功能異常者的血蛋白、血滲透壓降低，水分容易堆積在組織中，常會有腹水、胸部積水、水腫現象，故也要控制飲水。

當然，請家屬放心，ICU護士會使用棉簽蘸水、口腔護理、漱口法、無菌冰水噴霧法、刺激唾液腺及低溫刺激口咽部受體等多種方法緩解患者口渴的問題，并不會任由其處于“缺水”狀態。