LCBDE術后一期縫合治療肝硬化合并膽管結石的療效及其影響因素

劉爽 吳涯昆 劉袁君 田銀生

常規手術治療肝膽結石具有較高的殘留結石發生率,易復發,且創傷大,患者難以耐受。腹腔鏡膽總管探查術(LCBDE)具有微創、術后疼痛少等優點,已廣泛應用于膽管結石的治療[1]。LCBDE膽管切口采用一期縫合較T管縫合無需留置T管,但術后效果欠佳[2]。臨床對于 T管引流或一期縫合的選擇仍存不同意見。一般來說,一期縫合患者術后恢復和并發癥均優于T管引流,但手術水平要求較高[3]。本研究探討其臨床療效及其影響因素。

資料與方法

一、一般資料

2020年3月至2022年3月遂寧市中心醫院肝膽外科收治并手術的肝硬化合并膽管結石的病例124例。納入標準:①影像學檢查提示肝內外膽管存在結石和肝硬化;②術中證實肝內外膽管存在結石和肝硬化;③術前肝功能分級A、B級;④術前均無嚴重的肝外嚴重合并癥。排除標準:①存在膽道手術史;②存在LCBDE手術禁忌證;③手術未取凈結石,膽管內有結石殘留;④膽管管壁有明顯炎癥和水腫;⑤不符合一期縫合標準。按隨機數字表法將患者分為對照組62例和研究組62例。研究組男34例,女28例;年齡(58.2±8.2)歲;膽總管直徑(10.21±2.17)mm;合并糖尿病10例,高血壓24例。對照組男36例,女26例;年齡(59.2±8.2)歲;膽總管直徑(11.09±2.06)mm;合并糖尿病14例,高血壓28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

二、方法

患者術前禁食8 h,確保血壓<160/100 mmHg,空腹血糖<9.5 mmol/L。行氣管插管和靜脈全麻,建立CO2人工氣腹。腹腔鏡手術采用三孔法,充分顯露膽囊三角,分離膽總管、膽囊管和肝總管,常規夾閉膽囊動脈后止血。用電鉤切開肝十二指腸韌帶,完全暴露膽總管。在膽總管前壁約1.0 cm處縱向切口,放置膽道鏡探查取石。對于尚未取石的患者,通過膽道鏡和網籃取石。膽道鏡檢查證實結石已取凈,膽總管下端通暢,膽管內無明顯炎癥和水腫,Oddis括約肌的舒張和收縮功能正常,取石籃頭部可通過十二指腸乳頭。研究組采用一期縫合法:在腹腔鏡下用5-0可吸收縫線間斷或連續縫合膽總管前壁,針距控制在1.5 mm左右,邊緣距離控制在2.0 mm左右,以保證縫線的松脫。縫合后,用無菌干紗布輕輕按壓切口,確認無出血和膽漏后放置腹腔引流管。對照組行T管引流術:根據膽管厚度,提前修剪T管短臂,確保合并寬度與長臂基本一致。為確保拔管時竇道不受損傷,在兩個短臂之間切一個“V”形間隙,并用5-0可吸收線間斷縫合膽總管切口。將T形管從右鎖骨中線肋下3～4指處引出,夾緊T形管,注水試驗結束后,用干紗布輕輕按壓縫合切口,確保無膽漏,常規放置腹腔引流管;術后1個月行膽道造影,觀察膽管是否通暢。

三、觀察指標

①圍術期指標,包括術中出血量、手術、引流及住院時間。②術后并發癥發生情況,包括膽瘺、切口感染、結石殘余、電解質紊亂等。采……