125I粒子條膽道腔內(nèi)放射聯(lián)合膽道支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸

呂冠海 陳瑞文 魏強

惡性梗阻性黃疸致死率、發(fā)病率高,多數(shù)惡性梗阻性黃疸確診時已喪失外科手術(shù)機會[1-3]。膽道支架植入術(shù)雖可延長晚期惡性梗阻性黃疸患者的生存時間,但腫瘤生長能夠造成植入金屬支架閉塞,覆膜支架雖能夠阻礙腫瘤向內(nèi)生長,然而會增加膽囊炎、胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險,且會出現(xiàn)支架易移位等現(xiàn)象[4-6]。125I粒子條膽道腔內(nèi)放射治療目前已廣泛應(yīng)用于治療食管癌、惡性黑色素瘤等多種晚期惡性腫瘤[7]。有研究指出,125I粒子條膽道腔內(nèi)放射治療可延長惡性梗阻性黃疸患者支架通暢時間[8]。本研究采用125I粒子條膽道腔內(nèi)放射聯(lián)合膽道支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者。

資料與方法

一、臨床資料

選取2017年5月至2021年10月淮南市第一人民醫(yī)院就診的惡性梗阻性黃疸患者56例,根據(jù)治療方法不同分成對照組15例及研究組41例。納入標(biāo)準(zhǔn):①血小板計數(shù)>40×109/L;②無外科手術(shù)機會;③中性粒細胞計數(shù)≥1.5×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn):①無法耐受介入治療者;②體力狀況(PS)評分>2分;③肝腎等臟器功能障礙者;④預(yù)計生存期<3個月;⑤膽道內(nèi)彌漫性狹窄。該研究已取得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

二、研究方法

術(shù)前進行消化道腫瘤標(biāo)記物、CT、MRI檢查等,確定惡性梗阻性黃疸的部位、程度及范圍,為降低手術(shù)風(fēng)險,多數(shù)患者在數(shù)字減影血管造影(DSA)引導(dǎo)下先期實施經(jīng)皮穿刺膽道引流(PTCD)。對照組接受膽道支架植入術(shù):取平臥位,通過引流管膽道內(nèi)注入DSA造影劑,探查膽道梗阻與狹窄情況;經(jīng)導(dǎo)絲及鞘管引入單彎導(dǎo)管并將導(dǎo)絲通過單彎導(dǎo)管置入十二指腸,選擇膽道支架(美國Cook公司,直徑6～10 mm,長40～100 mm),通過導(dǎo)絲將膽道支架釋放置入狹窄處(必要時可使用球囊擴張)。研究……