HBV攜帶孕婦妊娠期及產(chǎn)后肝炎發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)及NAs干預(yù)觀察

李芬 韋淑珍 李良 莫雨靈 傅小凡 雷任國(guó) 鄭子玉

乙型肝炎病毒(HBV)多通過(guò)母嬰傳播,HBV攜帶孕婦多處于免疫耐受期,肝臟代謝負(fù)擔(dān)增加,加之妊娠期激素變化,患者妊娠期肝炎發(fā)作,嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[1-2]。因此對(duì)HBV攜帶孕婦妊娠期肝功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),盡早發(fā)現(xiàn)并診治HBV攜帶孕婦妊娠期肝炎具有十分重要臨床意義。有部分ALT水平正常慢性乙型肝炎患者仍存在肝細(xì)胞炎癥及顯著肝纖維化[3]。核苷(酸)類(lèi)似物(NAs)為HBV感染常用治療藥物,且在阻斷HBV母嬰傳播中的效果已經(jīng)研究證實(shí)[4-5]。本研究測(cè)定患者妊娠期不同時(shí)點(diǎn)殼多糖酶3樣蛋白1(CHI3L1),并對(duì)妊娠期及產(chǎn)后肝炎發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以期明確NAs干預(yù)對(duì)HBV攜帶孕婦妊娠期及產(chǎn)后肝炎發(fā)作的影響。

資料與方法

一、一般資料

納入2020年1月至2022年1月南寧市第四人民醫(yī)院300例HBV攜帶孕婦,入院后依據(jù)患者治療意愿,分為觀察組232例,對(duì)照組68例。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①妊娠早期即在本院肝科、產(chǎn)科建檔;②所有孕婦均符合慢性HBV攜帶標(biāo)準(zhǔn)[6];③妊娠≥4周;④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①急性HBV感染;②合并HCV感染;③隨訪期間失訪;④合并肝硬化;⑤合并其他妊娠相關(guān)疾病。

三、方法

所有患者均于妊娠6周檢查CHI3L1。妊娠6周、妊娠12周、妊娠24周、妊娠36周及產(chǎn)后6周、產(chǎn)后12周、產(chǎn)后24周檢測(cè)ALT、HBV DNA及HBeAg。對(duì)照組僅接受保肝治療,觀察組若肝炎發(fā)作或CHI3L1>79 ng/mL則長(zhǎng)期口服替諾福韋(辰欣藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20173092),300 mg/d,1次/d;若無(wú)肝炎癥狀則自妊娠第24周開(kāi)始口服替諾福韋,300 mg/d,1次/d,分娩后停藥。

四、觀察指標(biāo)

應(yīng)用Roche Diagnostics GmbH生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分……