中風后如何快速恢復

李慧

腦卒中可造成永久性神經損傷，不及時治療易造成嚴重并發癥，甚至死亡。臨床上，中西醫結合治療顯示出獨特優勢。中醫辨證與西醫結合施以中西藥物，同時輔以針灸、推拿、藥浴、功能鍛煉等綜合治療，能較好地促進腦卒中病人神經功能恢復和生活質量提高。急性期和恢復期作為卒中治療重要關鍵時期，應采取正確、合適的治療方法，減少后期致殘率。

發病14天內稱為腦卒中急性期，此期病情多較兇險，尤其是在發病后前3天內，病情有反復或者加重的風險。應以中西醫藥物治療和靜養休息為主，待癥狀穩定2～3天，盡早予以針灸、推拿。有研究顯示，針灸推拿治療越早介入越好，可顯著降低后期致殘率。應特別注意，此期不宜過早進行劇烈的肢體運動和康復訓練。

中醫辨證認為急性期多以實證為主，其中又以風、痰、瘀、熱居多，治療當以祛風豁痰、清熱活血為主。有意識障礙者，屬于風中臟腑，若出現血壓下降，面色蒼白，二便失禁，氣息短促，屬于脫癥，予以獨參湯；血壓正常甚至升高，牙關緊閉，肢體強硬，屬于閉癥，予以安宮牛黃丸或蘇合香丸治療。意識清醒者，屬于風中經絡，舌質紅的陰虛患者予以地黃飲子，舌質紫暗的血瘀患者予以血府逐瘀湯，舌苔白膩的痰濕患者予以半夏白術天麻湯。

針灸治療中臟腑者以針刺內關、水溝為主，脫證可加關元、氣海、神闕，閉證可加太沖、合谷、十二井穴（點刺出血）。中經絡者以針刺內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中為主，陰虛者加太沖、太溪、風池；血瘀者加足三里、氣海、血海；痰濕者加豐隆、合谷、曲池；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環跳、陽陵泉等；口角歪斜者，加頰車、地倉；復視者，加風池、睛明；尿失禁者，加中極、關元，言語含糊者，加廉泉、天突。建議每日1次針灸，或治療5天，停2天。

推拿具有疏通經絡、放松肌肉、促進血液和淋巴回流、靈活關節的作用。急性期推拿手法應輕柔舒緩，以滾法、一指禪推法、按揉法為主，滾法患肢可放松局部肌肉，一指禪隨經而推可增加氣血運行，按揉肢體和頭部穴位增加刺激，促進患肢血液流動和改善大腦微循環。建議每日1次推拿治療。

卒中發病后14天至6個月稱為恢復期，也是中風治療的“黃金期”，是治療卒中后遺癥、減少肢體殘障的關鍵時期。以中醫藥綜合治療及康復為主，要求患者積極進行主動訓練，避免或減少后期痙攣，避免失用性綜合征。

恢復期中醫辨證由實證逐步轉變為虛證，治療上應以扶正補虛為主。氣虛血瘀者，予以補陽還五湯；肝腎虧虛者，予以中風回春方。此期針灸也應補氣通絡為主，以足三里、內關、三陰交、合谷為主穴配合頭針治療，根據癥狀不同加用不同穴位。推拿仍以輕柔舒緩為主，可適當配合稍重手法刺激，一指禪推頭部經絡，彈撥患肢肩、頸、手、臀等部位肌腱增加局部血供，防止組織粘連。

康復治療針對不同癥狀采用不同治療。運動障礙者予以功能康復鍛煉，如肌力、關節活動度訓練，平衡步態訓練、日常生活訓練；吞咽及言語障礙，予以吞咽功能及言語訓練；感覺障礙可進行特定的感覺訓練。康復治療項目種類繁多，應選擇合適合理的康復方案，保證鍛煉強度和負荷。切不可操之過急，要循序漸進，以免造成拉傷和扭傷，影響患肢后續康復治療。尤其是肢體痙攣、關節粘連的患者，在肌力、關節活動度訓練前可予針灸、推拿松解痙攣肌肉和韌帶，更有利于關節康復運動。

恢復期前3個月屬于快速恢復期，針灸、推拿和康復建議每日1次，或治療5天，休息2天；后3個月屬于緩慢恢復期，癥狀也得到一定改善，此時治療可減少到隔日1次。還可以配合中藥熏蒸、熱敷、藥浴等其他中醫特色治療，臨床驗證了實施中醫綜合康復治療的腦卒中患者，其預后顯著優于單純西藥治療的患者，在減少肢體殘障方面療效優勢明顯。

卒中發病后6個月稱為后遺癥期。雖然功能恢復逐步減慢，但不可懈怠，需要繼續進行針灸、推拿、康復治療，以防功能退化和肌肉萎縮。治療頻率根據癥狀而定，至少保證l周1次治療。若行走不便，適當使用必要輔助器具，以補償患肢功能。

卒中后的內在養護也是必不可少的。高血壓、糖尿病、高血脂、房顫、吸煙、飲酒、不合理膳食、肥胖、缺乏運動等是卒中危險因素，積極干預和控制危險因素可預防復發。在藥物治療上應按時服藥，高血壓和糖尿病患者需要監測血壓、血糖，定期至醫院復診檢查。改變不良生活習慣，不要熬夜，早睡早起，戒煙限酒，控制體重。飲食上要保持清淡，少吃高脂肪、高糖、高油食物，多吃低脂、少糖、高纖維食物。服用華法林的患者，要少攝入富含維生素K的食物，比如菠菜、包心菜等綠葉蔬菜，鱷梨、柑橘類水果，定期檢測國際標準化比值（INR）。卒中后患者易出現抑郁、焦慮、自卑等心理障礙，家屬要給予更多關心和耐心，多予贊揚和鼓勵，重拾信心；患者本人也要調整心態，積極面對，自尊自愛，擁有良好心態，穩定情緒，有利于肢體功能恢復。