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微血管病變?nèi)绾沃委?/h1>
2023-06-23 09:14:59
家庭醫(yī)學(xué) 2023年9期
關(guān)鍵詞:癥狀

上海讀者張某來(lái)信說(shuō):我有“三高”,身材也比較胖,閱讀今年2期(上)第63頁(yè)《血管造影結(jié)果正常血管就沒有問(wèn)題嗎》后很有感觸,請(qǐng)問(wèn)微血管病變是否能夠治療?

微血管病變的病理過(guò)程涉及多個(gè)因素,也經(jīng)常與其他疾患重疊并存,早期幾乎沒有任何癥狀。迄今為止,由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診斷,臨床治療有效證據(jù)不足等原因,可供患者選擇的治療方法或藥物都非常有限。微血管病變的治療目的是要控制與微血管疾病發(fā)生及進(jìn)展密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素,其次是進(jìn)行對(duì)癥治療。

首先,微血管病變患者應(yīng)戒煙,避免二手煙,必要時(shí)可以選擇使用藥物戒煙。高血壓患者首選“普利”類(如卡托普利)或“沙坦”類(如纈沙坦)治療改善微血管功能。高脂血癥患者選擇“他汀”類藥物改善癥狀。糖尿病患者口服降糖藥或應(yīng)用胰島素控制血糖改善微血管功能。肥胖患者可通過(guò)減輕體重,有效改善微血管功能。

冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙推薦選用抗心肌缺血的經(jīng)典藥物“洛爾”類(如美托洛爾)和短效硝酸酯類(如硝酸甘油)。因?yàn)楦鞣N原因不能選用“洛爾”類藥物的患者可以選用伊伐布雷定替代。如果選用“洛爾”類藥物仍然不能改善癥狀時(shí),可以在“洛爾”類的基礎(chǔ)上加用“地平”類(如氨氯地平)和(或)長(zhǎng)效硝酸酯類藥物,有助于進(jìn)一步控制患者癥狀。“地平”類對(duì)以微血管痙攣為主的心絞痛療效好,但增加冠狀動(dòng)脈血流的效果較差;硝酸酯類藥物對(duì)合并存在冠狀動(dòng)脈狹窄和痙攣的患者效果好,但對(duì)單純的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙患者療效差。……

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