微血管病變如何治療

上海讀者張某來信說：我有“三高”，身材也比較胖，閱讀今年2期（上）第63頁《血管造影結果正常血管就沒有問題嗎》后很有感觸，請問微血管病變是否能夠治療？

微血管病變的病理過程涉及多個因素，也經常與其他疾患重疊并存，早期幾乎沒有任何癥狀。迄今為止，由于缺乏標準化的診斷，臨床治療有效證據不足等原因，可供患者選擇的治療方法或藥物都非常有限。微血管病變的治療目的是要控制與微血管疾病發生及進展密切相關的危險因素，其次是進行對癥治療。

首先，微血管病變患者應戒煙，避免二手煙，必要時可以選擇使用藥物戒煙。高血壓患者首選“普利”類（如卡托普利）或“沙坦”類（如纈沙坦）治療改善微血管功能。高脂血癥患者選擇“他汀”類藥物改善癥狀。糖尿病患者口服降糖藥或應用胰島素控制血糖改善微血管功能。肥胖患者可通過減輕體重，有效改善微血管功能。

冠狀動脈微血管功能障礙推薦選用抗心肌缺血的經典藥物“洛爾”類（如美托洛爾）和短效硝酸酯類（如硝酸甘油）。因為各種原因不能選用“洛爾”類藥物的患者可以選用伊伐布雷定替代。如果選用“洛爾”類藥物仍然不能改善癥狀時，可以在“洛爾”類的基礎上加用“地平”類（如氨氯地平）和（或）長效硝酸酯類藥物，有助于進一步控制患者癥狀。“地平”類對以微血管痙攣為主的心絞痛療效好，但增加冠狀動脈血流的效果較差；硝酸酯類藥物對合并存在冠狀動脈狹窄和痙攣的患者效果好，但對單純的冠狀動脈微血管功能障礙患者療效差。……