微血管病變?nèi)绾沃委?/h1>

2023-06-23 09:14:59

家庭醫(yī)學(xué) 訂閱 2023年9期 收藏

關(guān)鍵詞：癥狀

上海讀者張某來(lái)信說(shuō)：我有“三高”，身材也比較胖，閱讀今年2期（上）第63頁(yè)《血管造影結(jié)果正常血管就沒有問(wèn)題嗎》后很有感觸，請(qǐng)問(wèn)微血管病變是否能夠治療？

微血管病變的病理過(guò)程涉及多個(gè)因素，也經(jīng)常與其他疾患重疊并存，早期幾乎沒有任何癥狀。迄今為止，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診斷，臨床治療有效證據(jù)不足等原因，可供患者選擇的治療方法或藥物都非常有限。微血管病變的治療目的是要控制與微血管疾病發(fā)生及進(jìn)展密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，其次是進(jìn)行對(duì)癥治療。

首先，微血管病變患者應(yīng)戒煙，避免二手煙，必要時(shí)可以選擇使用藥物戒煙。高血壓患者首選“普利”類（如卡托普利）或“沙坦”類（如纈沙坦）治療改善微血管功能。高脂血癥患者選擇“他汀”類藥物改善癥狀。糖尿病患者口服降糖藥或應(yīng)用胰島素控制血糖改善微血管功能。肥胖患者可通過(guò)減輕體重，有效改善微血管功能。

冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙推薦選用抗心肌缺血的經(jīng)典藥物“洛爾”類（如美托洛爾）和短效硝酸酯類（如硝酸甘油）。因?yàn)楦鞣N原因不能選用“洛爾”類藥物的患者可以選用伊伐布雷定替代。如果選用“洛爾”類藥物仍然不能改善癥狀時(shí)，可以在“洛爾”類的基礎(chǔ)上加用“地平”類（如氨氯地平）和（或）長(zhǎng)效硝酸酯類藥物，有助于進(jìn)一步控制患者癥狀。“地平”類對(duì)以微血管痙攣為主的心絞痛療效好，但增加冠狀動(dòng)脈血流的效果較差；硝酸酯類藥物對(duì)合并存在冠狀動(dòng)脈狹窄和痙攣的患者效果好，但對(duì)單純的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙患者療效差。……

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