腦梗死錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗該如何治療

彭羽

腦梗死溶栓時(shí)間窗口是指從腦梗死發(fā)病到進(jìn)行溶栓治療的時(shí)間段。一般來(lái)說(shuō)，溶栓時(shí)間窗口越短，治療效果越好。

腦梗死患者由于腦血管梗塞導(dǎo)致腦部供血不足，引起腦組織缺氧壞死。其治療主要是通過(guò)溶栓治療來(lái)恢復(fù)腦部供血。但是溶栓治療有一個(gè)時(shí)間窗口，即在發(fā)病后一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療才能達(dá)到最佳效果。

首先，腦梗死的溶栓時(shí)間窗口與腦血管的生理學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。腦血管可以根據(jù)腦部的代謝需求來(lái)調(diào)節(jié)血流量。當(dāng)腦血管受到阻塞時(shí)，血流量會(huì)減少，血管內(nèi)的血栓會(huì)逐漸形成，這會(huì)導(dǎo)致腦部缺氧和神經(jīng)元死亡。因此，溶栓治療的時(shí)間窗口是非常重要的，如果治療時(shí)間太晚，血管內(nèi)的血栓會(huì)變得更加堅(jiān)固，難以溶解，從而導(dǎo)致治療失敗。

其次，腦梗死的溶栓時(shí)間窗口與腦部不同區(qū)域的生理特點(diǎn)有關(guān)。腦分為大腦、小腦和腦干。大腦分為左右兩半球，每個(gè)半球又分為額葉、頂葉、顳葉和枕葉。不同的腦區(qū)域?qū)θ芩ㄖ委煹姆磻?yīng)不同。例如，大腦皮層是處理感覺和運(yùn)動(dòng)信息的區(qū)域，如果血流被阻塞，這些區(qū)域會(huì)很快受到損害。而腦干是控制生命體征的區(qū)域，如果血流被阻塞，腦干的神經(jīng)元會(huì)很快死亡，導(dǎo)致患者死亡。因此，溶栓治療的時(shí)間窗口也與腦部不同區(qū)域的生理特點(diǎn)有關(guān)。

第三，腦梗死的溶栓時(shí)間窗口與神經(jīng)學(xué)有關(guān)。神經(jīng)元是腦的基本單位，它們通過(guò)神經(jīng)元突觸相互連接，形成復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)神經(jīng)元受到缺氧和營(yíng)養(yǎng)不足的影響時(shí)，它們會(huì)很快死亡，導(dǎo)致神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的破壞。溶栓治療的時(shí)間窗口是非常短的，因?yàn)樯窠?jīng)元一旦死亡就無(wú)法恢復(fù)，溶栓治療也就無(wú)法挽救神經(jīng)元。

最后，腦梗死的溶栓時(shí)間窗口與分子生物學(xué)有關(guān)。血栓是由血液中的纖維蛋白聚集而成的，它們通過(guò)凝血酶的作用來(lái)形成。溶栓治療的原理是通過(guò)溶解血栓來(lái)恢復(fù)血流。溶栓劑是一種特殊的蛋白酶，它可以通過(guò)分解血栓中的纖維蛋白來(lái)溶解血栓。然而，溶栓劑也會(huì)對(duì)血管壁和腦組織產(chǎn)生一定的損傷，因此，溶栓時(shí)間窗口是非常短的。根據(jù)一項(xiàng)研究，腦梗死的溶栓時(shí)間窗口在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)最為有效，超過(guò)這個(gè)時(shí)間窗口，溶栓治療效果會(huì)顯著降低。

因此，對(duì)腦梗死患者，及早就診和治療是非常關(guān)鍵的。溶栓治療本身也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，治療可能會(huì)導(dǎo)致出血等副作用，從而影響患者的生命安全。根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)，溶栓時(shí)間窗口可以被分為不同的類別。一般來(lái)說(shuō)，溶栓時(shí)間窗口可以按照以下幾種方式進(jìn)行分類。

1.早期時(shí)間窗口 指腦梗死發(fā)病后的3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。早期時(shí)間窗口的治療效果最佳，但是安全性也是最低的。因?yàn)樵谠缙跁r(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，有可能導(dǎo)致出血等副作用。但是早期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的好處也是非常明顯的。早期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可以有效恢復(fù)腦部血流，保護(hù)腦組織，減少患者的神經(jīng)功能缺損和死亡率。根據(jù)一項(xiàng)對(duì)早期時(shí)間窗口內(nèi)溶栓治療的研究，早期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于晚期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的患者。

2.中期時(shí)間窗口 指腦梗死發(fā)病后的3～6小時(shí)進(jìn)行溶栓治療。中期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的好處也是非常明顯的。中期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可以有效恢復(fù)腦血流，保護(hù)腦組織，減少患者的神經(jīng)功能缺損和死亡率。此外，中期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的患者出血風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低，安全性比早期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療要高。根據(jù)一項(xiàng)對(duì)中期時(shí)間窗口內(nèi)溶栓治療的研究，中期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比晚期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的患者要好。此外，中期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的患者死亡率也相對(duì)較低。因此，中期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療也是非常重要的。

3.晚期時(shí)間窗口 指腦梗死發(fā)病后的6～24小時(shí)進(jìn)行溶栓治療。晚期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的效果較差，但仍有一定的治療價(jià)值。晚期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可以有效恢復(fù)腦血流，保護(hù)腦組織，減少患者的神經(jīng)功能缺損和死亡率。此外，晚期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的患者出血風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低，安全性比早期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療要高。根據(jù)一項(xiàng)對(duì)晚期時(shí)間窗口內(nèi)溶栓治療的研究，晚期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況較差，但仍有一定的治療價(jià)值。此外，晚期時(shí)間窗口內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的患者死亡率也相對(duì)較低。但晚期溶栓后，患者的后遺癥發(fā)生率較高。

4.超遲期時(shí)間窗口 指腦梗死發(fā)病后24小時(shí)以上進(jìn)行溶栓治療。

1.黃金時(shí)間窗口 指腦梗死發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，此時(shí)治療效果最佳。

2.拓展時(shí)間窗口 指腦梗死發(fā)病后3～4.5小時(shí)進(jìn)行溶栓治療，此時(shí)治療效果仍然較好。

3.延長(zhǎng)時(shí)間窗口 指腦梗死發(fā)病后4.5～6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，此時(shí)治療效果較差，但仍有一定的治療價(jià)值。

4.無(wú)效時(shí)間窗口 指腦梗死發(fā)病后6小時(shí)以上進(jìn)行溶栓治療，此時(shí)治療效果非常差，治療價(jià)值低。

腦梗死溶栓時(shí)間窗口的長(zhǎng)度受多種因素的影響，包括患者的年齡、性別、既往病史、病情嚴(yán)重程度等。

1.年齡 患者的年齡越大，時(shí)間窗口越短。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，70歲以上的患者早期時(shí)間窗口只有1小時(shí)左右，而50歲以下的患者早期時(shí)間窗口可達(dá)到4小時(shí)以上。

2.性別 女性患者時(shí)間窗口明顯比男性短。研究發(fā)現(xiàn)，女性早期時(shí)間窗口只有2小時(shí)左右，而男性可達(dá)到4小時(shí)以上。

3.既往病史 有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者時(shí)間窗口較短。

4.病情嚴(yán)重程度 病情越重時(shí)間窗口越短。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)際卒中評(píng)分（NIHSS）評(píng)分在10分以下的患者早期時(shí)間窗口可達(dá)到4小時(shí)以上，而評(píng)分在20分以上的患者早期時(shí)間窗口只有1小時(shí)左右。

目前，溶栓治療藥物主要選用尿激酶。多項(xiàng)研究表明，使用尿激酶可以顯著提高患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。在腦梗死發(fā)生后3～4.5小時(shí)使用尿激酶效果比較明顯，患者生存率較高，殘疾率較低。在腦梗死發(fā)生后4.5～6小時(shí)使用尿激酶，效果相對(duì)較弱。在腦梗死發(fā)生6小時(shí)以上者使用尿激酶，效果非常有限。

尿激酶的治療劑量也是根據(jù)時(shí)間窗口而定的。目前，國(guó)內(nèi)外臨床研究認(rèn)為，尿激酶的劑量應(yīng)根據(jù)患者體重而定，一般為0.9毫克／千克體重，最大劑量不超過(guò)90毫克。然而對(duì)不同時(shí)間窗口的患者，尿激酶的劑量也有所不同。早期窗口（0～3小時(shí)）尿激酶的劑量最大。在ECASS-3研究中，早期窗口患者使用尿激酶劑量為0.9毫克／千克體重，最大劑量90毫克。對(duì)中期窗口（3～4.5小時(shí)），尿激酶劑量應(yīng)適當(dāng)減少。在IST-3研究中，3～4.5小時(shí)使用尿激酶的患者，劑量為0.75毫克／千克體重，最大劑量75毫克。在國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究中，3～4.5小時(shí)使用尿激酶的患者，劑量為0.6毫克／千克體重，最大劑量60毫克。對(duì)晚期窗口（4.5～6小時(shí)），尿激酶的使用劑量應(yīng)進(jìn)一步減少。在ATLANTISB研究中，4.5～6小時(shí)使用尿激酶的患者，劑量為0.6毫克／千克體重，最大劑量60毫克。