降壓藥：“長中短”各司其職

裘影萍

降壓藥種類繁多，按單次給藥作用持續時間，可分為長效、中效和短效降壓藥。長效降壓藥能維持降壓療效在24小時以上，但達到穩定降壓作用所需的時間也較長。中效降壓藥在血液中維持的時間在10～12小時。短效降壓藥指一般僅維持作用5～8小時，但降壓作用起效較快。

醫生一般提倡患者服用長效降壓藥，這是由于長效降壓藥作用時間長，可以維持一整天的血壓平穩，能夠有效減少腦卒中和心肌梗死的危險；而且每日服藥次數少，既方便又不容易漏服，服藥依從性高。有的長效降壓藥即使漏服一天，對維持平穩降壓也沒有很大的影響。短效降壓藥一天中的血藥濃度波動較大，時而低于有效降壓濃度，時而高于最大安全濃度，不僅降壓效果不穩定，而且在血藥濃度的高峰期可能產生副作用。而長效降壓藥血藥濃度波動小，波動曲線既不超過最大的安全濃度，又高于最小有效降壓濃度，完全處于藥物的“治療窗”之內，既有治療作用，又處于安全范圍。從藥物效價比的角度而言，有條件者最好服用長效降壓藥。

長效降壓藥主要有氨氯地平、培哚普利、福辛普利、貝那普利、氯沙坦等，這類藥物能維持的降壓療效時間長，但達到穩定的降壓作用所需時間也較長。例如，苯磺酸氨氯地平（絡活喜）在給藥后6～12小時血藥濃度達到高峰，半衰期35～50小時，每日早上6至7點只需1次頓服，連續給藥7～8天后血藥濃度達到穩態，降壓效果就明顯出現。長效降壓藥用藥方案簡單，有利于提高患者用藥依從性，可以24小時平穩降壓，全天血壓波動小，有利于預防靶器官的損害（如心、腦、腎等）及減少并發癥（如中風、心血管意外事件等），是老年高血壓患者比較適宜的降壓藥物。……