降壓藥：“長中短”各司其職

裘影萍

降壓藥種類繁多，按單次給藥作用持續時間，可分為長效、中效和短效降壓藥。長效降壓藥能維持降壓療效在24小時以上，但達到穩定降壓作用所需的時間也較長。中效降壓藥在血液中維持的時間在10～12小時。短效降壓藥指一般僅維持作用5～8小時，但降壓作用起效較快。

醫生一般提倡患者服用長效降壓藥，這是由于長效降壓藥作用時間長，可以維持一整天的血壓平穩，能夠有效減少腦卒中和心肌梗死的危險；而且每日服藥次數少，既方便又不容易漏服，服藥依從性高。有的長效降壓藥即使漏服一天，對維持平穩降壓也沒有很大的影響。短效降壓藥一天中的血藥濃度波動較大，時而低于有效降壓濃度，時而高于最大安全濃度，不僅降壓效果不穩定，而且在血藥濃度的高峰期可能產生副作用。而長效降壓藥血藥濃度波動小，波動曲線既不超過最大的安全濃度，又高于最小有效降壓濃度，完全處于藥物的“治療窗”之內，既有治療作用，又處于安全范圍。從藥物效價比的角度而言，有條件者最好服用長效降壓藥。

長效降壓藥主要有氨氯地平、培哚普利、福辛普利、貝那普利、氯沙坦等，這類藥物能維持的降壓療效時間長，但達到穩定的降壓作用所需時間也較長。例如，苯磺酸氨氯地平（絡活喜）在給藥后6～12小時血藥濃度達到高峰，半衰期35～50小時，每日早上6至7點只需1次頓服，連續給藥7～8天后血藥濃度達到穩態，降壓效果就明顯出現。長效降壓藥用藥方案簡單，有利于提高患者用藥依從性，可以24小時平穩降壓，全天血壓波動小，有利于預防靶器官的損害（如心、腦、腎等）及減少并發癥（如中風、心血管意外事件等），是老年高血壓患者比較適宜的降壓藥物。

那么，這樣的說法是否意味著短效降壓藥會被淘汰呢？其實不然。短效降壓藥價格相對便宜，主要有硝苯地平、利血平、氫氯噻嗪、卡托普利、維拉帕米、地爾硫革等。藥物起效快，通常服藥后20～30分鐘內見效；但維持作用時間短，一般僅5～8小時，通常每天需要服用3或4次。盡管短效降壓藥藥物濃度上升快，消除快，用藥后血壓波動性較大，有可能產生的不良反應相對較多，但是由于其降壓作用強，起效快，應用較靈活，所以不會被淘汰。短效降壓藥不但可以作為高血壓急癥的治療用藥，而且對一些頑固性高血壓、血壓波動較大的患者，也可以發揮較好的治療作用。如有的患者清晨血壓很高，服用長效降壓藥后血壓一時難以降到理想水平，可晨起先服用短效降壓藥，到午后再服用長效降壓藥，這樣有助于控制晨間血壓。長效、短效降壓藥科學地結合使用，既能削去“血壓晨峰”，又能保持一天內的血壓平穩。從這個意義上來說，并不是短效降壓藥身價“低賤”而被棄之。

因此，單純服用長效降壓藥血壓控制不理想的患者，家里應備一些短效降壓藥，可作急用。如果遇到短時間內突然血壓升高，可臨時使用硝苯地平、卡那普利等短效降壓藥，以避免出現高血壓危象或心力衰竭等并發癥。等血壓降到理想水平后，再堅持服用長效降壓藥，以保持血壓晝夜平衡。

中效降壓藥則處于長效和短效之間。主要有依那普利、美托洛爾、尼群地平等，藥品在血液中維持的時間在10～12小時。例如，服用尼群地平作用時間可以維持6～15小時，依那普利11小時左右。這類藥通常在早上6至7點和下午16至17點各服一次，就可在兩個血壓高峰期有效地發揮療效，適用于晚間血壓較低的患者。

至于具體到某個病人如何選擇服用降壓藥的種類，建議咨詢專科醫生。一般情況下，醫生會建議做24小時動態血壓測定，根據血壓全天波動情況做出合理選擇。