原發(fā)性醛固酮增多癥：一種特殊類型高血壓的篩查

張迪

原發(fā)性醛固酮增多癥（下稱原醛癥）是一種腎上腺分泌過量的鹽皮質(zhì)激素“醛固酮”導(dǎo)致的疾病，部分病人腎上腺可以發(fā)現(xiàn)腺瘤或增生。醛固酮有保鈉、保水、排鉀作用，過高會(huì)引起血容量增多、血壓升高、鉀離子丟失，導(dǎo)致高血壓、頭暈、全身乏力、軟癱、麻木、夜尿增多等癥狀，更嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌肥厚、心力衰竭、心梗、腦卒中、腎功能不全等并發(fā)癥。與單純原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更嚴(yán)重。但是在過去幾十年中，由于對疾病認(rèn)識的不足和檢測手段的受限，該病在臨床容易被誤診漏診，所以醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為原醛癥是少見病。但隨著診斷技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)的原醛癥越來越多。國外報(bào)道在1、2、3級高血壓患者中原醛癥患病率分別為1.99%、8.02%和13.2%；而在難治性高血壓患者中，患病率達(dá)到了17%～23%。由此可見，對高血壓特別是難治性高血壓人群進(jìn)行原醛癥的篩查是非常有必要的。

過去認(rèn)為，原醛癥最典型的臨床表現(xiàn)是高血壓伴低血鉀，但一些研究表明，只有9%～37%的原醛癥患者存在低血鉀，大量的原醛癥病人并沒有低鉀血癥，血鉀正常與否已不能作為鑒別原醛癥的可靠指標(biāo)。那么怎么才能準(zhǔn)確識別原醛癥的可疑人群，對具備什么樣特征的病人進(jìn)行原醛癥的篩查試驗(yàn)和確診試驗(yàn)，同時(shí)避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，就顯得尤為迫切。

通過大量的臨床觀察、隨訪和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以下幾類人群應(yīng)該進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查。……