原發性醛固酮增多癥：一種特殊類型高血壓的篩查

張迪

原發性醛固酮增多癥（下稱原醛癥）是一種腎上腺分泌過量的鹽皮質激素“醛固酮”導致的疾病，部分病人腎上腺可以發現腺瘤或增生。醛固酮有保鈉、保水、排鉀作用，過高會引起血容量增多、血壓升高、鉀離子丟失，導致高血壓、頭暈、全身乏力、軟癱、麻木、夜尿增多等癥狀，更嚴重者可出現心肌肥厚、心力衰竭、心梗、腦卒中、腎功能不全等并發癥。與單純原發性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更嚴重。但是在過去幾十年中，由于對疾病認識的不足和檢測手段的受限，該病在臨床容易被誤診漏診，所以醫學界一直認為原醛癥是少見病。但隨著診斷技術的提高，發現的原醛癥越來越多。國外報道在1、2、3級高血壓患者中原醛癥患病率分別為1.99%、8.02%和13.2%；而在難治性高血壓患者中，患病率達到了17%～23%。由此可見，對高血壓特別是難治性高血壓人群進行原醛癥的篩查是非常有必要的。

過去認為，原醛癥最典型的臨床表現是高血壓伴低血鉀，但一些研究表明，只有9%～37%的原醛癥患者存在低血鉀，大量的原醛癥病人并沒有低鉀血癥，血鉀正常與否已不能作為鑒別原醛癥的可靠指標。那么怎么才能準確識別原醛癥的可疑人群，對具備什么樣特征的病人進行原醛癥的篩查試驗和確診試驗，同時避免醫療資源的浪費，就顯得尤為迫切。

通過大量的臨床觀察、隨訪和流行病學調查發現，以下幾類人群應該進行原發性醛固酮增多癥的篩查。

第一類是持續性或（和）難治性高血壓病人。前者指不管白天或者夜晚，病人血壓持續性高于160/100毫米汞柱；后者是指服用了3種或3種以上降壓藥物，血壓依然得不到很好的控制，或是服用了四五種降壓藥物，包括利尿劑，血壓才能得到控制的病人。當然，這里有一個前提，也就是您所服用的降壓藥物，是在醫生的指導下進行了足量、規范的應用，依然血壓控制不平穩。

第二類是高血壓合并自發性或利尿劑所致的低血鉀病人。原醛癥最典型的表現就是醛固酮增多導致的尿排鉀增多，體內缺鉀，和人體內水分潴留，血容量過多，血壓增高。所以對有不明原因乏力、手腳麻木、夜尿增多等一些低鉀血癥的病人，如果同時合并有高血壓，尤其要重視原發性醛固酮增多癥的篩查。

第三類是高血壓合并腎上腺意外瘤的患者。有些人在體檢時偶然發現腎上腺有結節、增生或腺瘤，同時合并有高血壓。對這樣的患者，也建議積極進行原發性醛固酮增多癥的篩查。

第四類就是具有早發性高血壓家族史或早發腦血管意外家族史的高血壓患者。早發是指年齡小于40周歲；所謂家族病史，是說一個人的父母、兄弟姐妹或者其他直系親屬，在很年輕時出現過腦卒中或嚴重高血壓等病癥。這種情況一般也建議做相應的篩查。

第五類也稱遺傳傾向，即確診原發性醛固酮增多癥的患者患有高血壓的一級親屬。如果一個高血壓患者的直系親屬中有人曾診斷過原發性醛固酮增多癥，那么這位患者也應該做原醛癥的篩查。

第六類是高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停的患者。如果這類患者有高血壓，而且睡覺時經常打鼾，并且有睡眠呼吸暫停，也建議去醫院篩查。文獻報道，打鼾同時合并高血壓的病人，原發性醛固酮增多癥的可能性大大增加。

原醛癥對病人的危害除了高血壓本身外，還有醛固酮激素對各個靶器官的損傷，如果不能正確識別，治療起來相對困難，效果也不好。而原醛癥作為繼發性高血壓當中一種最常見的病因，是有可能通過手術治愈的，因此在特定人群中對原醛癥的篩查尤為重要。