我想留住牙根

翁維民

通俗來說，牙齒分為牙冠和牙根兩部分。牙冠是暴露在外面白色的部分，有美觀和咀嚼食物的功能。牙根是包在牙肉里和牙槽骨長在一起的部分。這部分雖然看不到，但它有非常重要的作用。最直接的作用就是對牙冠起支持作用，牙冠承受的咬合力通過牙根傳導到牙槽骨上。它還有減緩牙槽骨吸收的作用，有學者通過3年對比研究發現，牙根存在部位的牙槽骨高度要顯著高于無牙根的牙槽骨部位。另外，牙根根尖周組織有痛覺感受器，當我們咬到很硬的東西時，通過痛覺感受器的神經反饋，我們會馬上停止用力咀嚼，從而保護了口腔其他組織，防止受到進一步的傷害。

雖然現在口腔醫學技術已經有了很大的進步，但不是所有的牙根都能夠保留。口腔專科醫師會根據牙根的情況來判斷。一般會先檢查牙根的松動程度，如果松動程度達到Ⅱ-Ⅲ度，即松動幅度超過2毫米，可能會建議患者拔除該牙根。這時候拍攝X根尖片，牙根周圍的牙槽骨會非常少。如同一棵樹，樹根周圍的土非常少，在外力的作用下很容易倒塌一樣。牙根周圍沒有足夠牙槽骨的支持，這顆牙根是無法承受咀嚼壓力的。另外，口腔醫師會查看牙根斷面的位置，一般來說，斷面在牙肉以上是可以保留的，在牙肉以下則不建議保留。因為斷面在牙肉下面，裝假牙時由于牙肉的遮擋，裝好假牙后密封性不好，容易引起牙根或牙肉發炎，最終影響遠期修復效果。一些特殊的牙齒如尖牙，也叫虎牙，牙根特別長，通過切除一部分牙肉和去除一部分牙槽骨，把斷面暴露出來，也可以考慮保留，否則無法保留。

有些老年患者覺得自己現在牙根不痛，吃東西也還能將就，并且擔心拔牙會導致他們的全身系統疾病加重，一直拖著不去拔除牙根。事實上，現在的拔牙技術較傳統的拔牙技術有了很大進步，許多醫院都開展了微創拔牙技術，并且口腔醫師會提前評估患者的身體條件是否能夠承受，特殊患者在拔牙的過程中還會進行心電監護，安全性有很大的保證。

不能保留的牙根在老年患者的口腔中長期存在，可能會對老年人的健康產生一些影響。首先，殘留的牙根表面可能不光滑，會反復刺激牙根周圍的組織，有時會產生創傷性的潰瘍，發生過角化病變，嚴重者甚至發生癌變；其次，牙根部位由于牙肉遮擋易形成盲袋，食物殘渣在此堆積，產生繼發齲，甚至影響到鄰牙；再次，牙根中間有個根管是和根尖周的組織相通的，口腔中的細菌會通過根管進入根尖的骨組織，導致牙槽骨炎癥反復發生。

當口腔醫師檢查后，告知老人牙根可以保留時，許多老人會急切地要求立即安裝假牙。其實保留下來的牙根也不能直接利用，常規要先做根管治療，也就是俗稱的“抽牙神經”。有些老年患者不太理解，他們認為一般牙痛才需要抽牙神經，我這牙根從沒痛過，不用抽了吧。其實，每個牙齒中間都有牙髓組織，當牙齒只保留牙根時，這時候的牙髓已經壞死，一般不會發生疼痛。但牙根中間的根管內有殘留壞死的牙髓組織，直接進行修復，殘留壞死的牙髓組織就會持續存在其中，當身體抵抗力降低時，可能就會發生疼痛不適，那時再進行抽牙神經治療，就需要拆除假牙修復體，造成資源和金錢的浪費。牙根在修復前，通過根管治療（抽牙神經），清理殘留的牙髓壞死組織，通過消毒根管，然后采用牙膠進行嚴密封閉根管，從而隔絕口腔污染源通過根管進入根尖周組織，這樣才能長久保留牙根。

根管治療后的牙根是否都可以裝固定假牙呢？這要全口牙綜合考慮。一般保留下來的牙根會有兩種修復方法：固定修復或活動假牙。

如果患者缺牙數比較少，牙根比較長，并且周圍牙槽骨比較多時，口腔修復醫師可以做樁核冠修復，俗稱“打釘子做牙套”。先通過樁核部分恢復牙齒缺損的牙冠部分，再選擇適合患者的材料制作全冠，即牙套。修復體粘固在牙齒上，不用取下來，使用起來非常方便，患者也非常喜歡。

但是如果患者口腔中缺牙數比較多，牙根剩余比較少，并且牙根比較短小時，口腔修復醫師可能會做一個金屬的矮帽子，固定在牙根上，一方面可以減少食物殘渣的堆積，減少繼發齲，另一方面可以減緩這個部位的牙槽骨吸收。在這個基礎上，口腔修復醫師會給患者制作一副活動假牙。這個假牙需要每天摘戴清洗，好多患者可能不喜歡。但對于缺牙數較多、不適合種植的患者來說，活動假牙是最適合的修復方法。剛開始佩戴時可能有些不適，一般佩戴一段時間后都會適應。

修復后的牙根并非一勞永逸，要按時來口腔醫師這里復診，醫師會檢查牙根是否有繼發齲，并且會隔1～2年拍X根尖片，檢查牙根是否有炎癥，做到早發現、早治療，努力做到長久保留牙根。