老年人需當(dāng)心背脊骨折

郭仲華

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松主要與腎和脾胃相關(guān)，“腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨”。腎精不足會(huì)導(dǎo)致骨失所養(yǎng)，骨骼萎縮（骨痿）。通俗說(shuō)就是骨骼脆了。當(dāng)然，隨著年齡增加，老年人脾胃虛弱、吸收功能差，鈣吸收減少，也會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松造成的胸腰椎骨折多發(fā)生于70歲及以上的高齡老人，由于胸腰椎骨節(jié)骨質(zhì)脆弱，輕微外傷如跌倒、扭傷、提重物等，均可導(dǎo)致椎骨塌陷破裂；有些人甚至打一個(gè)噴嚏或轉(zhuǎn)腰動(dòng)作，都會(huì)造成骨折。主要癥狀是腰背痛，疼痛不分晝夜，有時(shí)放射至兩側(cè)肋部，轉(zhuǎn)腰翻身時(shí)加劇；其次為腰部活動(dòng)受限，不能轉(zhuǎn)腰彎腰，影響睡眠。X線片檢查椎體呈楔形改變。診斷不明確者需行核磁檢查，以判斷傷椎有無(wú)出血水腫，是新傷還是舊傷。

一是老人（尤其高齡老人）日常生活中時(shí)刻要有防護(hù)胸腰椎骨折發(fā)生的危機(jī)意識(shí)，特別是防止摔跌傷，防止從床上摔下，洗澡防滑倒摔傷。

二是凡事都要心平氣和，不宜著急，做事不勉強(qiáng)為之，避免腰部扭傷、搬提重物等。

三是老人健身要因人、因時(shí)、因地而宜，運(yùn)動(dòng)要和緩。散步最好，也是世界衛(wèi)生組織推薦的最佳運(yùn)動(dòng)。不要騎自行車(chē)運(yùn)動(dòng)，或做攀爬高處動(dòng)作。天色未亮、雨雪天氣等不宜鍛煉，腿腳不利者建議輔助手杖，以防意外摔傷。

四是積極防治骨質(zhì)疏松癥，包括適度健身運(yùn)動(dòng)，改善肌肉質(zhì)量，保持骨量，多曬太陽(yáng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。富含鈣的食物如牛奶、綠葉菜、豆制品等，活性維生素D食物來(lái)源有動(dòng)物肝臟、蛋黃、沙丁魚(yú)等。

五是根據(jù)骨密度測(cè)量結(jié)果，應(yīng)用補(bǔ)腎壯骨中藥積極治療骨質(zhì)疏松。

中醫(yī)正骨強(qiáng)調(diào)整復(fù)后須仰臥硬板床，骨折部墊軟枕。《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷六云：“只宜仰臥，不可翻臥，大動(dòng)后恐成損患。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》記載用“通木”與“腰柱”固定，類(lèi)似現(xiàn)在的彈力腰圍。中醫(yī)采用墊枕法復(fù)位、中藥內(nèi)服外用，配合功能鍛煉。

腰部墊枕 傷椎墊枕利用患者體重使受傷部位脊柱恢復(fù)生理弧形彎曲，促使骨凸部位緩慢回復(fù)；并且使前縱韌帶和椎間盤(pán)纖維環(huán)產(chǎn)生被動(dòng)的牽張力，從而維持傷椎的復(fù)位狀態(tài)。方法為傷椎下墊糜子枕，規(guī)格為30厘米×15厘米x8厘米；糜子枕不要裝滿(mǎn)，允許有滑動(dòng)性。另外，筆者曾使用3厘米厚的海綿折疊置于腰部，并逐漸加高，也可達(dá)到同樣效果，且患者感覺(jué)較舒適、易接受。傷后持續(xù)治療4～6周。

中藥治療 骨折早期瘀血蓄于胸腹，氣血不暢，腹脹、背痛、大便不通，苔薄白，脈弦緊，證屬氣滯血瘀，治宜行氣破瘀、散結(jié)通下。方用復(fù)元活血湯、膈下逐瘀湯，外用消腫散。中期即2周后，患者久臥氣虛，腫痛雖消而未盡，仍活動(dòng)受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩，證屬瘀血未盡、筋骨未復(fù)，治宜活血和營(yíng)、接骨續(xù)筋，方用地龍散、腰傷氣滯湯加減，外貼接骨膏。后期即6周后，腰酸腿軟、四肢無(wú)力，活動(dòng)后局部隱隱作痛，舌淡苔白，脈虛弱，證屬肝腎不足、氣血兩虛，治宜補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血，促進(jìn)骨折愈合。方用六味地黃湯、壯腰健腎湯加減。

功能鍛煉 腰背肌功能鍛煉對(duì)于維持復(fù)位、增強(qiáng)腰背肌肌力、降低腰痛復(fù)發(fā)率意義重大。應(yīng)循序漸進(jìn)，先在傷后1周內(nèi)練習(xí)直腿抬高及五點(diǎn)支撐法，第2周開(kāi)始三點(diǎn)支撐法練習(xí)，逐漸過(guò)渡到飛燕式動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作每次15～20個(gè)，每日2～3次。功能鍛煉共持續(xù)3～4月。