個性化護理對膜性腎病靜脈血栓的影響

廖玉婷　尹曉慧　李建省

【摘要】? 目的? 評價個性化護理干預措施對降低膜性腎病靜脈血栓的作用。方法? 選取2019年12月- 2022年12月醫院收治的102例膜性腎病患者為研究對象，按照性別、年齡組間均衡匹配的原則分為觀察組和對照組，各51例。觀察組采用個性化護理，對照組采用常規護理。比較兩組患者的護理滿意度、血清白蛋白水平、24h尿蛋白定量水平、靜脈血栓發生率。結果? 采用個性化護理后，觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者血清白蛋白、24h尿蛋白定量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者血清白蛋白水平都升高，24h尿蛋白定量都減少，但觀察組血清白蛋白水平高于對照組，觀察組24h尿蛋白定量水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 個性化護理模式的實施對降低膜性腎病靜脈血栓的發生有積極作用，可提高患者的護理滿意度，改善患者血清白蛋白水平和24h尿蛋白定量水平。

【關鍵詞】? 膜性腎病；靜脈血栓；個性化護理；影響

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--03

膜性腎病是腎病綜合征的基本病因，由于抗體介導及腎小球上皮側免疫復合物沉積導致足細胞損傷、腎小球濾過屏障破壞，這一疾病在任何年齡段均可發病，且男性的發病率明顯高于女性發病率[1]。目前發病原因尚不完全清楚，但與感染、自身免疫疾病、藥物、惡性腫瘤等因素存在緊密關聯性。實踐表明護理工作對改善膜性腎病患者的預后發揮重要作用，因此本次研究通過臨床對比實驗，探討個性化護理方案對膜性腎病患者的護理效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年12月- 2022年12月醫院收治的102例膜性腎病患者為研究對象。納入標準：接受實驗室檢查/影像學檢查確診為膜性腎病[2]；認知功能良好；自愿參與本次研究；排除標準：精神障礙；嚴重心肝腎功能障礙；處于妊娠期/哺乳期的患者；一般資料不全缺項。按照性別、年齡組間均衡匹配的原則分為觀察組和對照組，各51例。觀察組男性31例，女性20例；年齡20～76歲，平均48.5±2.4歲。對照組男性30例，女性21例；年齡20～74歲，平均48.7±2.3歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核同意，患者與其家屬已簽訂知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規護理。主要進行疾病知識健康教育為患者和患者家屬講解疾病發病原因、主要表現、治療及護理干預的方法，并且給予患者飲食方面的指導[3]。

1.2.2? 觀察組? 采用個性化護理，具體護理方案如下。

（1）個性化健康教育：聯系患者具體狀況安排專人負責健康教育工作的實施，為患者和患者家屬發放健康教育手冊以圖片+視頻的形式普及疾病和治療相關內容，幫助其了解自身疾病相關知識。

（2）個性化用藥護理：告知患者正確的用藥方法，使其明確規范用藥的意義，提高患者用藥依從性。嚴格遵醫規范用藥，禁止隨意調整藥物、藥物劑量和使用頻率、時間等。

（3）個性化病情監測：對患者病情變化、生命體征變化加以觀察，同時考慮到患者的臨床需求，將患側下肢抬高30度促進靜脈血液回流、減輕下肢腫脹表現，避免發生血栓脫落的現象[4]。

（4）個性化預防性護理：因患者需長期使用免疫抑制劑，機體免疫能力會有不同程度的下降。為有效預防感染，責任護理人員需加大對患者日常生活護理的管理力度，根據天氣變化提醒患者適當增減衣物、防止感冒。對可下床活動的患者，建議加強足部訓練以促進下肢血液循環；無法下床活動的人患者，由護理人員定時為患者按摩足踝關節、比目魚肌和腓腸肌，防止出現血液瘀滯的現象[5]。除此之外，還應做到：定期協助患者翻身，指導患者穿彈力襪，對于出現腿部嚴重水腫、充血性心力衰竭的患者則禁止穿彈力襪；水腫癥狀者需避免血管穿刺，加強患者血管內壁的保護、降低損傷，減輕患者痛苦。

（5）個性化心理護理：發病后患者心理情緒受到直接影響，護理人員除了對患者心理狀態評估外還需要在日常生活中多關心、鼓勵并安慰患者，進而使得患者的心理情緒狀態得到改善。

1.3? 觀察指標

（1）護理滿意度：使用醫院編制的護理滿意度量表對于護理人員服務態度、專業水平、溝通技巧、操作技巧等方面加以綜合評判，分為十分滿意、基本滿意、不滿意。護理滿意度=（十分滿意＋基本滿意）例數/總例數×100%。

（2）靜脈血栓發生率。

（3）生化指標：包括血清白蛋白、24h尿蛋白定量。

1.4? 數據分析處理方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理滿意度比較

采用個性化護理后，觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血清白蛋白、24h尿蛋白定量比較

護理干預前，兩組患者血清白蛋白、24h尿蛋白定量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者血清白蛋白水平都升高，24h尿蛋白定量都減少，但觀察組血清白蛋白水平高于對照組，觀察組24h尿蛋白定量水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者靜脈血栓發生率比較

采用個性化護理后，觀察組患者的靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

膜性腎病患者容易出現高脂血癥、水腫、低蛋白血癥等表現，作為一種慢性疾病其靜脈栓塞的發生率也很高，嚴重甚至還會對患者的生命健康問題構成直接影響。需要注意的是膜性腎病發生靜脈血栓的危險因素常見年齡≥50歲、肢體活動受限、免疫系統疾病/靜脈曲張，以及腎穿刺活檢和大量長時間使用激素等[6]，因此本研究為患者提供了個性化護理服務，旨在改善患者的預后。個性化護理模式可有效彌補常規護理的不足，能夠關注到患者的具體情況，而且通過一對一的形式開展護理工作，有利于根據患者的具體狀況及時調整護理方案，提高患者用藥依從性、改善心理情緒狀態，預防靜脈血栓情況的發生[7]。靜脈血栓作為腎病綜合征發生率較高的并發癥，血漿白蛋白<30g/L時靜脈血栓發生的概率較大。低分子肝素鈉抗凝效果較好，在疾病發生和發展過程中的應用價值較高。為鞏固臨床療效，可以實施個性化護理護理措施，個性化護理主要通過不同方式的健康教育為患者和其家屬普及疾病、治療相關知識。用藥護理時，除了告訴患者正確的用藥方法外還會明確用藥的意義，從而使患者嚴格遵醫囑用藥，發揮出藥物的最大應用價值保證用藥效果及安全。病情監測可關注到患者的病情及生命體征變化，做好相應的預防護理工作，比如：適當抬高患者的患肢。預防性護理和心理護理的實施，能夠給予患者生活和心理方面的關注及干預，有利于改善患者心理及生理狀態[8]。本次研究發現觀察組護理滿意度高于對照組，護理干預后觀察組血清白蛋白水平高于對照組、觀察組24h尿蛋白定量低于對照組，觀察組的靜脈血栓發生率低于對照組。基于此，個性化護理措施能夠一定程度上滿足現代化護理的發展需要及患者的臨床需求，根據患者具體狀況進行護理干預，提高患者的護理滿意度、改善患者血清白蛋白水平和24h尿蛋白定量水平、降低靜脈血栓情況的發生。

綜上所述，個性化護理可以降低膜性腎病患者靜脈血栓的發生，提高患者血清白蛋白水平，降低24h尿蛋白定量水平，提高護理滿意度。

4? 參考文獻

[1] 呂小草.腎病綜合征并發下肢深靜脈血栓的危險因素分析及相關護理對策[J].保健醫學研究與實踐，2021，18（5）：128-132.

[2] 梅琳琳.腎病綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的危險因素及護理分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2021，38（2）：221-222.

[3] 茍泰娟，尹明才，楊永燕，等.中老年下肢深靜脈血栓形成的臨床流行病學研究[J].糖尿病天地，2021，18（5）：162.

[4] 吳海燕，王淑芹，郭琪，等.1例腎病綜合征合并肺孢子菌及巨細胞病毒肺炎患者的護理[J].中華護理雜志，2022，57（9）：1129-1134.

[5] 洪婉，章玲霞，李東燕，等.兒童難治性腎病綜合征應用他克莫司并發急性腎損傷的護理[J].護理與康復，2022，21（7）：59-60.

[6] 劉婷.依諾肝素鈉聯合胰激肽原酶在預防腎病綜合征患者發生下肢靜脈血栓的應用效果[J].中國處方藥，2020，18（12）：103-104.

[7] 鄔政付，李正勝，謝娟，等.王玉林運用穴位注射治療腎病綜合征并下肢深靜脈血栓經驗[J].中醫藥臨床雜志，2020，32（3）：445-447.

[8] 盧錢娣，徐雪芳.腎病綜合征并發下肢深靜脈血栓的相關因素及防護措施分析[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（17）：2635-2638.

[2023-04-25收稿]