目標血壓管理干預對腦動脈瘤介入術后患者預后的影響

王曉凡

【摘要】? ?目的? 觀察分析目標血壓管理干預對腦動脈瘤介入術后患者的預后影響。方法? ?選取2019年1月- 2022年12月醫院收治的92例腦動脈瘤介入術患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、病灶位置等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組46例。對照組采用常規血壓管理，觀察組采用目標血壓管理，比較患者術前（T0）、術后即刻（T1）、蘇醒即刻（T2）、蘇醒后1h（T3）的血壓水平及住院時間、格拉斯哥結局量表（GOS）評分、并發癥發生率。結果? T0、T1時，兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；T2、T3時，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1d，兩組患者GOS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7d，觀察組GOS評分高于對照組，且觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 經目標血壓管理干預可有效調節腦動脈瘤患者介入術后的血壓水平，減少并發癥發生，改善預后，促使患者盡早康復。

【關鍵詞】? 目標血壓管理；腦動脈瘤；介入手術；血壓水平；預后

中圖分類號? R651.12? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--04

腦動脈瘤是臨床常見的心腦血管疾病，主要表現為顱內動脈管壁囊性膨大，極有可能發生破裂出血，造成患者蛛網膜下腔充血，對腦組織產生壓迫，誘發劇烈頭痛，嚴重影響患者神經功能，使其意識昏迷，威脅患者生命安全[1]。而顱內動脈瘤栓塞術是治療腦動脈瘤的有效措施，具有創傷小、恢復快、成功率高等優勢，臨床應用廣泛，但術后仍有一定可能發生腦積水、腦梗死及動脈瘤再出血等并發癥，其發生與患者血壓活動或大幅度波動等因素有關。因此，加強患者術后血壓水平控制尤為重要[2]。既往臨床針對患者血壓控制常以降壓藥為主，而同時配合有效的干預措施，依據患者病情針對性調整用藥，穩定患者情緒，對有效控制血壓水平有重要意義。目標血壓管理干預可對影響患者的危險因素進行動態連續監測與評估，有助于及時且準確的干預，確保患者血壓始終維持在標準狀態[3]。本研究探討目標血壓管理對腦動脈瘤介入術后患者的干預效果及其對患者預后影響，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月- 2022年12月醫院收治的92例腦動脈瘤介入術患者作為研究對象。納入標準：均經腦血管造影檢查確診；符合腦動脈瘤介入術治療指征；意識清晰，可正常交流；個人檔案資料完善。排除標準：合并惡性腫瘤者（如胃癌、肺癌等）；臟器功能缺損者（如心、肺、腎等）；患有原發性或繼發性癡呆者；存在手術治療禁忌證者；存在精神病史，或家族遺傳病史者；患有新冠肺炎者；存在嚴重內部積水、血腫等情況者；檔案資料缺損者。根據組間性別、年齡、病灶位置等基本資料均衡可比的原則進行分組，每組各46例。對照組男26例，女20例；年齡49～72歲，平均60.52±4.23歲；病灶位置：前交通動脈瘤15例，后交通動脈瘤12例，基底動脈瘤9例，椎動脈瘤6例，中動脈瘤4例。觀察組男25例，女21例；年齡50～71歲，平均60.44±4.26歲；病灶位置：前交通動脈瘤14例，后交通動脈瘤12例，基底動脈瘤10例，椎動脈瘤6例，中動脈瘤4例。兩組患者年齡、性別及病灶位置等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究符合醫院倫理委員會標準（20190101）；患者及其家屬簽署知情協議書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規血壓控制干預，即術后遵醫囑給予患者抗血管痙攣藥物治療，密切監測患者血壓水平變化，指導其常規服用降壓藥物，控制收縮壓上浮10～20mmHg，并抬高床頭（15°～30°），促使顱內靜脈血液回流，預防腦水腫發生，測定顱內壓變化，引導患者有效咳嗽，囑咐其避免屏氣、用力排便等情況發生，避免顱內壓增高。

1.2.2? 觀察組? 在上述基礎上實施目標血壓管理干預，具體措施如下。

（1）設立小組：以醫院經驗豐富、高年資的護理人員組建干預小組，由護士長擔任組長，負責工作統籌內容，護士負責執行。均接受專業培訓，確保組員熟練掌握目標血壓檢測及管理等相關知識，確定考核合格后上崗。

（2）確定目標血壓：術前1d，護理人員需詳細了解患者既往血壓水平，結合患者年齡、合并癥及平均動脈壓水平等情況，與醫師商討擬定術后血壓控制目標。標準具體為，年齡＞60歲，無并發癥發生者，術前收縮壓上升20%確定目標血壓值；若＞80歲，控制舒張壓＞60mmHg，收縮壓＜160mmHg，平均動脈壓在60～70mmHg；同時患者伴有高血壓基礎疾病時，需控制平均動脈壓＞70mmHg。

（3）術后監測及干預：術后提取準備地爾硫卓及烏拉地爾注射液，以術前1d擬定的目標血壓值為準，在醫師指導下為患者靜脈恒速（約1ml/h）泵注地爾硫卓注射液降壓，期間控制患者心率≥90次/min；而以烏拉地爾注射液降壓患者控制心率＜90次/min。經2h持續泵注，患者血壓未達到目標值范圍，需調整為地爾硫卓聯合烏拉地爾注射，控制起始量5mg/L，依據血壓水平合理調整泵注速度維持目標血壓；若與目標血壓值相比，血壓水平仍高于20%，需快速推注3～5ml，每間隔10min，調整泵注速度增加2～3mg/h；若血壓水平下降20%，需每間隔10min，調整泵注速度下降2～3mg/h。較目標血壓值高于30%，需即刻推注5～10ml，隨后每間隔5min，增加泵注速度2～3mg/h；低于30%時，每間隔5min，降低泵注速度2～3mg/h。較目標血壓值高于40%及以上時，需快速推注10～15ml，隨后每間隔5min，增加泵注速度3～5mg/h；低于40%時，每間隔5min，降低泵注速度3～5mg/h。

（4）血壓監測與維持：服用降壓后需每間隔5、10、30min監測患者血壓水平。術后到蘇醒期的血壓較為穩定，或血壓較目標值偏離10%，需每間隔30min監測1次，持續6h；術后3h，需控制降壓藥物在30min內輸注結束，若較目標值，血壓偏離10%～20%或＜30%時，需每間隔10min監測1次，連續2h；血壓偏離40%或以上，降壓藥物前后或快速推注降壓藥的30min內，需每間隔5min監測1次。

（5）鎮靜鎮痛：麻醉患者蘇醒后，氣管插管屬于一種外源性刺激，而機械通氣也會影響患者血流動力學，為盡早停用呼吸機、拔除氣管插管，護理人員需每間隔1h評估1次鎮靜評分，給予患者鎮靜鎮痛藥物泵注，控制鎮靜評分在2～3分，嚴格掌握吸痰指征，減少吸痰次數，盡早拔除氣管插管，減輕患者外源刺激，預防血壓大幅度波動。

（6）飲食與排便干預：患者術后需保持一定時間的臥床休養，其飲食減少、腸胃蠕動減少、排便反射被破壞，且患者病情危急，對自身疾病知識了解較少，常出現焦慮、擔憂等情緒，易引起便秘，而用力排便會增加患者顱內壓及血壓升高，故需加強患者飲食指導，以半流質、利于通便的蔬菜水果為主，并指導患者按摩腹部，促進排便。同時，囑咐患者切勿用力排便，避免顱內壓升高。

1.3? 觀察指標

（1）血壓水平：包括患者術前（T0）、術后即刻（T1）、蘇醒即刻（T2）、蘇醒后1h（T3）的血壓水平。

（2）預后水平：于術后1、7d，采用格拉斯哥結局量表（GOS）評估預后，滿分5分，得分越高，預后越佳。

（3）并發癥發生率：并發癥包括非計劃拔管、躁動、血壓異常、腦動脈瘤破裂、腦梗死等。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血壓水平比較

T0、T1時，兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；T2、T3時，觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者住院時間及術后1d、7d的GOS評分比較

術后1d，兩組患者GOS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7d，觀察組GOS評分高于對照組，且觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發癥發生率比較

手術后，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

在腦動脈瘤患者介入術后，若未能有效控制患者血壓，極有可能再次造成患者動脈瘤破裂出血情況，故積極加強患者血壓控制，避免不良預后發生尤為重要[4]。常規而言，既往無高血壓病史患者，在術后需控制其收縮壓大于正常血壓的10～20mmHg；若有高血壓病史，需及時服用降壓藥，控制收縮壓為160～180mmHg，緩慢降壓，并依據患者實際情況合理調整降壓藥物泵注速度[5]。同時，需注意，高血壓病史患者術后發生再出血的概率較高，主要是因高血壓會損傷患者血管管壁，導致腦部血管壁變薄變脆，故在血壓過度波動時易造成血管破裂再出血[6]。因此，治療期間注意避免患者血壓過高所致的再破裂出血、腦灌注不足等情況發生，減輕對腦組織損害發生是其關鍵。既往常規血壓控制干預多以服用降壓藥物為主，但對患者血壓監測及針對性干預的關注不足，以醫囑為主要護理標準，干預效果有限[7]。而目標血壓控制干預，可依據患者既往病史、腦血管及顱內壓等情況綜合評估其病情，有助于針對性干預措施擬定，術后設定患者目標血壓值，結合實際給予有效監測、控制，維持患者血壓水平穩定[8]。同時，通過設定血壓監測頻次、藥物靶控輸注及藥物劑量調節等規范化干預，可有效控制患者血壓水平，且及時進行鎮痛控制，幫助患者盡早拔管、脫離機械呼吸機等操作，可有效減少患者外源性刺激，促使患者血壓穩定，效果顯著[9]。

本研究中，觀察組術后收縮壓、舒張壓低于對照組，表明經目標血壓控制干預可有效降低患者血壓水平。且患者住院時間短于對照組，GOS評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明經目標血壓控制干預可有效避免腦動脈瘤再破裂出血、腦梗死等并發癥發生，縮短患者住院時間，對其預后改善有重要意義。因該措施可有效借助藥物泵注控制患者血壓水平，減少血壓異常波動等情況發生，有助于醫師實時監測患者血壓變化，為針對性干預措施實施提供支持，確保患者治療期間保持血壓水平穩定，促使其預后改善，有效控制患者血壓處于目標值范圍，對患者盡早康復有顯著的積極作用[10]。

綜上所述，目標血壓控制干預在腦動脈瘤介入術后調節患者血壓的效果確切，有效促使患者血壓水平下降，穩定其病情，減少并發癥發生，縮短住院時間，對其預后改善有顯著效果。

4? 參考文獻

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[2023-04-06收稿]