感恩拓延-建構理論模型護理對腦出血患者認知功能及肢體功能的影響

黃玉蓉　劉暢　祖翔宇

【摘要】? 目的? 探討感恩拓延-建構理論模型護理措施對腦出血患者認知功能及肢體功能的影響。方法? 選取2021年1月- 2022年1月醫院神經內科住院的腦出血患者60例作為研究對象，根據組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組各30例。對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施基于感恩拓延-建構理論模型的護理。比較兩組患者的認知功能、肢體功能、焦慮抑郁水平和生活質量。結果? 基于感恩拓延-建構理論模型的護理實施后，觀察組各項認知功能評分及改良Barthel評分（MBI）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預3、6個月的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組生理功能、心理健康、社會功能、角色功能、總體健康各項生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 基于感恩拓延-建構理論模型的護理能夠改善腦出血患者的認知功能和肢體功能，降低患者的焦慮抑郁水平，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】? 感恩拓延-建構理論模型；腦出血；認知功能；肢體功能

中圖分類號? R743.34? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--04

腦出血是一種常見的危重腦血管疾病，其發病率、死亡率和致殘率均較高，給患者及其家庭帶來了巨大的心理和經濟負擔。腦出血患者在急性期治療后，常面臨著認知功能障礙和肢體功能障礙等后遺癥，影響生活質量和社會功能[1-3]。因此，對腦出血患者進行有效的康復護理和心理干預，是提高預后和促進其康復的重要措施[4]。感恩拓延-建構理論是一種積極的心理學理論，通過感恩情緒的產生和維持，拓展個體思維方式和行為模式，建構個體的心理資源和社會資源，從而增強個體適應能力和幸福感。該理論在國內外已廣泛應用于各種慢性疾病的健康管理中，如2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死等，取得了良好的效果[5-8]。然而，目前鮮見有關感恩拓延-建構理論模型護理對腦出血患者認知功能及肢體功能影響的報道。本研究對腦出血患者實施感恩拓延-建構理論模型護理，旨在探討該護理模式對患者認知功能及肢體功能的影響，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1月- 2022年1月醫院神經內科住院的腦出血患者60例作為研究對象，根據組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組各30例。對照組男17例，女13例；年齡50～80歲，平均63.46±6.25歲。觀察組男16例，女14例；年齡50～80歲，平均63.41±6.23歲。兩組患者基線特征比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準；患者均主動簽署知情同意書，愿意參與本研究。

（1）納入標準：①符合《中國腦出血診治指南（2019）》腦出血診斷標準[9]；②發病時間在24h內，首次頭顱CT或MRI顯示出血灶；③神志清楚或輕度意識障礙，能夠配合評估和護理。

（2）排除標準：①有其他原發性或繼發性腦出血的病因，如淀粉樣腦血管病相關腦出血、腦動靜脈畸形、腦動脈瘤、腫瘤卒中、凝血功能障礙等；②有嚴重的心、肺、肝、腎等器官功能衰竭或其他危及生命的全身性疾病；③有嚴重的認知障礙或精神疾病，無法完成評估和護理。

1.2? 感恩拓延-建構理論模型護理方法

對照組接受常規護理，包括指導患者改善生活習慣，進行宣教等。觀察組在此基礎上實施基于感恩拓延-建構理論模型的護理，具體措施如下。

1.2.1? 出院前護理

（1）感恩拓延-建構理論教育：出院前3d，進行感恩拓延-建構理論的教育，讓患者了解感恩的意義和方法，鼓勵其每天記錄自己感恩的事情和人。通過宣傳冊、視頻、講座等方式，介紹感恩拓延-建構理論的基本內容和原理，使患者認識到感恩的重要性和好處。通過案例分析、小組討論、角色扮演等方式，訓練患者如何發現和表達感恩，使其體驗到感恩的過程和效果。通過提供感恩日記本、感恩卡片、感恩短信等工具，指導患者每天記錄自己感恩的事情和人，讓患者養成感恩的習慣。

（2）活動規劃：鼓勵患者參與積極的活動，如閱讀、聽音樂、繪畫、做手工等，拓展其興趣愛好，增加快樂和滿足感。根據患者的個性、喜好、能力等因素，為患者推薦適合其參與的積極活動，并提供相應的資料、教程、器材等資源。制定合理的活動計劃，并督促患者按計劃執行，及時記錄自己的活動過程和收獲。配合患者展示自己的活動成果，并給予積極的評價和反饋，并鼓勵患者嘗試更多更有挑戰性的活動。

（3）社會關系的建立：鼓勵患者與家人、朋友、醫護人員等建立良好的社會關系，表達自己的感謝和愛，增強患者的社會支持和歸屬感。幫助其與家人、朋友、醫護人員等保持良好的溝通，及時了解他們的情況和需求，主動提供幫助和支持。教導患者如何用語言、行為、禮物等方式表達自己對他們的感謝和愛，讓他們感受到患者的誠意和關心。組織患者與家人、朋友、醫護人員等進行一些有意義的互動活動，如聚餐、游戲、旅行等，增進彼此的了解和信任，增加彼此的親密度和滿足感。

（4）韌性及適應能力的增強：鼓勵患者樹立希望和信心，積極面對生活中的困難和挑戰，尋求解決問題的方法，增強患者的韌性和適應能力。通過案例分析、小組討論、角色扮演等方式，向其展示一些成功克服腦出血伴焦慮癥的榜樣和故事，讓患者看到自己也有可能實現康復和幸福。通過提供積極的反饋、獎勵、認可等方式，肯定患者在感恩拓延-建構理論護理中所取得的進步和成就，讓其增強自己的能力感和價值感。通過提供問題解決的技巧、策略、資源等方式，幫助患者分析和應對生活中遇到的困難和挑戰，讓他學會積極地尋求解決問題的方法。

1.2.2? 出院后護理? 定期通過電話或微信等方式與患者保持聯系，詢問患者的身體狀況和心理感受，給予必要的指導和支持。①每周至少1次，通過電話或微信等方式，向患者了解其身體狀況、生活情況、心理狀態等，關注患者是否有復發或并發癥的風險，給予相應的醫療建議和心理疏導。②每月至少1次，通過電話或微信等方式，向患者反饋其感恩日記本、感恩卡片、感恩短信等工具的使用情況，評價患者的感恩水平和進步情況，給予相應的鼓勵和獎勵。③每季度至少1次，通過電話或微信等方式，邀請患者參加線上或線下的交流活動，讓患者與其他腦出血伴焦慮癥患者或醫護人員分享自己的感恩故事和經驗，增進彼此的了解和信任。

1.3? 觀察指標

（1）認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估患者的注意力、記憶力、語言能力、執行功能，得分越高表示認知功能越好。

（2）肢體功能：采用改良Barthel評分（MBI）評估患者的進食、梳洗、穿衣、如廁、轉移和行走等方面，共100分，分值越高表示肢體功能越好。

（3）焦慮、抑郁水平：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮抑郁癥狀，得分越高表示患者焦慮抑郁癥狀越明顯。

（4）生活質量：采用健康狀況調查問卷（SF-36）評估兩組患者生活質量，得分越高表示生活質量越好。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 19.0統計學軟件分析處理數據，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者認知功能及肢體功能評分比較

基于感恩拓延-建構理論模型的護理實施后，觀察組各項認知功能評分及MBI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者焦慮、抑郁水平比較

基于感恩拓延-建構理論模型的護理實施后，觀察組干預3、6個月的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術后生活質量評分比較

基于感恩拓延-建構理論模型的護理實施后，觀察組生理功能、心理健康、社會功能、角色功能、總體健康各項生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦出血患者在急性期治療后，常面臨著認知功能障礙和肢體功能障礙等后遺癥，影響生活質量和社會功能。在認知功能上，由于腦出血可能損傷患者內側顳葉和海馬等與記憶相關的腦區，出現遺忘、失算和失認等癥狀；也可能損傷其優勢半球的語言區，出現失語、失讀、失寫和失名等癥狀。還可能導致患者出現計劃、組織、解決問題、抑制沖動和調節情緒等能力的下降以及降低患者理解他人情緒、意圖、信念和態度的能力；在肢體功能上，腦出血可能損傷運動皮質或皮質下運動通路，導致患者出現對側肢體肌力下降或消失，出現對側同名半盲或全盲、出現對側肢體自發性或刺激性疼痛。

因此，對腦出血患者進行有效的康復護理和心理干預有著重大意義。常規護理干預模式并不能充分滿足患者的心理需求，對于患者負面情緒的緩解作用也極其有限，更不能促進患者的心態轉變。而感恩拓延-建構理論是一種積極的心理學理論，認為每種積極情緒都具有獨特的進化目的和適應性，可以建構包括身體、智力、社會及心理的持久個人資源，并抵消消極情緒所致的不良生理效應[10-11]。在入院時，對患者進行評估，了解基本情況、病情特點、心理狀態、社會支持等，并建立信任關系。在常規護理的基礎上，對其進行感恩教育，介紹感恩的定義、意義、方法和益處，并指導患者進行感恩練習。例如讓患者每天寫下3件感恩的事情，或者向身邊的人表達感謝之情。在護理過程中，鼓勵患者關注自己的進步和優勢，肯定其康復的努力和成果，并給予適當的獎勵和贊揚。在出院前，對患者進行復評，評價其感恩水平、情緒狀態、自我效能感、康復狀況和生活質量，并給予反饋和建議。在出院后，通過電話或微信等方式定期跟蹤患者的情況，繼續提供感恩指導和支持，并鼓勵其參與社會活動和志愿服務等，可以培養他們對生活中美好事物的感恩意識，拓展其認知范圍，增強其創造力和解決問題的能力，提高其心理適應性和幸福感。促進患者與他人建立積極的社會關系，增加社會支持和歸屬感，從而降低孤獨感和壓力感[12-14]。在本研究中，與對照組相比較，觀察組各項認知功能評分、各項生活質量評分及MBI評分更高，干預3個月后及干預6個月后的SAS、SDS評分更低。提示基于感恩拓延-建構理論模型的護理可以有效地改善腦出血患者的認知功能、生活質量和抑郁癥狀，同時降低其焦慮和精神衰竭的風險。這可能是因為感恩拓延-建構理論模型的護理可以增強患者的積極情緒、創造力、社會支持和心理適應性，從而促進其腦功能的恢復和康復效果。

綜上所述，基于感恩拓延-建構理論模型的護理能夠改善腦出血患者的認知功能和肢體功能，降低患者的焦慮抑郁水平，提高患者的生活質量。

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[2023-04-14收稿]