降脂化痰通絡湯治療非酒精性脂肪肝對肝功能及血脂水平的影響

唐曉路，沈美龍，鄧玲

1.泰州市中醫院肝病科，江蘇泰州 225300；2.泰州市中醫院內科，江蘇泰州 225300

非酒精性脂肪肝主要是一種因肥胖、高脂血癥、糖尿病等非酒精損肝因素引起的脂肪性肝病[1]。近些年來，在人們生活水平日益提高的形勢下，非酒精性脂肪肝發病率隨之升高，具有病程長的特點，如果未能給予及時、有效的治療，就會導致病情反復發作[2]。在臨床治療中，中醫具有多靶點效應、辨證施治等優勢，成為治療多種疾病的重要方法。降脂化痰通絡湯是一種治療非酒精性脂肪肝的常用方劑，具有祛瘀散結、化痰軟堅、疏肝健脾的功效，臨床應用價值非常高[3]?；诖?，為了進一步探討降脂化痰通絡湯治療對患者肝功能及血脂水平的影響，本文現選擇2020年6月—2022年5月在泰州市中醫院治療的非酒精性脂肪肝患者90例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進行治療的非酒精性脂肪肝患者90例作為研究對象，其中男50例，女40例；年齡44~68歲，平均（55.26±4.29）歲；病程2~8年，平均（4.11±1.12）年。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)》[4]中有關診斷標準；②無藥物過敏史；③可正常溝通，認知與意識無異常；④簽署知情同意書。

排除標準：①其他因素導致的肝炎或者肝硬化者；②伴有嚴重心、腎等臟器嚴重原發病者；③伴有精神疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤處于妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法

所有患者均運用降脂化痰通絡湯治療，基礎配方為：丹參30 g、郁金15 g、澤瀉12 g、海藻12 g、山楂15 g、茯苓15 g、白術20 g、法夏10 g、鱉甲12 g、生薏仁10 g、莪術10 g、八月札15 g。辨證加減：若患者伴有明顯的脾虛癥狀，加生黃芪10 g、太子參10 g；若患者伴有明顯的濕熱癥狀，加虎杖10 g、垂盆草10 g；若患者伴有明顯的脅脹癥狀，加枳實10 g。用水煎煮，1劑/d，分早晚2次服用，持續治療1個月。

1.4 觀察指標

對患者治療前后體質指數、肝臟瞬時彈性、肝功能、血脂水平、生化指標進行統計比較。①肝功能指標：谷草轉氨酶（aspartate transaminase, AST）、谷丙轉氨酶（alanine transaminase, ALT）；②血脂指標：總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（tri?glyceride, TG）；③生化指標：透明質酸（hyaluronic acid, HA）、層黏連蛋白（laminin, LN）、Ⅳ型膠原（Ⅳcollagen, Ⅳ- C）、血小板源生長因子（plateletderived growth factor, PDGF）、轉化生長因子-β1（transforming growth factor-β1, TGF-β1）、細胞角蛋白18（cytokeratin18, CK-18）。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者體質指數、肝臟瞬時彈性比較

治療后患者體質指數、肝臟瞬時彈性均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后患者體質指數、肝臟瞬時彈性對比()

表1 治療前后患者體質指數、肝臟瞬時彈性對比()

時間治療前（n=90）治療后（n=90）t值P值體質指數（kg/m2）29.47±3.39 24.27±1.53 14.204<0.001肝臟瞬時彈性（kPa）9.06±1.01 6.40±1.10 16.583<0.001

2.2 治療前后患者血脂水平比較

治療后患者TC、TG水平均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后患者血脂水平對比[(),mmol/L]

表2 治療前后患者血脂水平對比[(),mmol/L]

時間治療前（n=90）治療后（n=90）t值P值TC 4.85±0.30 4.11±0.23 19.095<0.001 TG 3.28±0.21 2.67±0.20 22.324<0.001

2.3 治療前后患者肝功能比較

相較于治療前，患者治療后AST、ALT水平更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 治療前后患者肝功能對比[(),U/L]

表3 治療前后患者肝功能對比[(),U/L]

時間治療前（n=90）治療后（n=90）t值P值AST 58.36±2.44 53.39±2.70 12.643<0.001 ALT 162.81±20.99 58.43±2.46 47.731<0.001

2.4 治療前后患者生化指標比較

治療后患者HA、LN、IV-C、PDGF、TGF-β1、CK-18水平均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 治療前后患者生化指標對比()

表4 治療前后患者生化指標對比()

時間治療前（n=90）治療后（n=90）t值P值HA（μg/mL）254.23±17.99 160.09±13.40 41.474<0.001 LN（μg/mL）191.37±19.65 143.81±14.16 18.410<0.001 IV-C（μg/mL）142.70±13.65 101.08±11.34 20.926<0.001 PDGF（pg/mL）32.87±4.74 19.38±2.17 23.517<0.001 TGF-β1（pg/mL）41.38±3.98 35.27±4.52 9.836<0.001 CK-18（ng/mL）141.25±13.19 110.82±9.55 17.624<0.001

3 討論

非酒精性脂肪肝是一種肝臟代謝綜合征，近些年來發病率呈上升趨勢，且早期癥狀并不明顯，當感覺肝臟處不適、腹部脹滿、疼痛及血脂異常時，就需要馬上進行有效治療，以此確保患者生命安全[5]。根據相關調查顯示，約20%的非酒精性脂肪肝患者在沒有接受積極治療時，就會在一段時間內進展成肝硬化、肝癌，使得其生命安全受到威脅[6]。在臨床治療中，因為受到個體差異的影響，導致西醫治療效果并不理想，為此，應積極探索更加有效的治療方案，從而最大限度地提高患者療效，改善預后。

從中醫學角度分析，非酒精性脂肪肝屬于“脅痛”“痰濁”等范疇，病位處于肝臟，經常累及脾胃，發病機制主要為飲食勞倦、外感濕邪、情志失調等，導致脾失健運、肝失疏泄，而濕濁內阻成痰，瘀血阻滯，造成痰、瘀、濕互結阻痹脈絡[7-8]。在臨床治療中，應以活血祛瘀、疏肝健脾為原則[9-10]。降脂化痰通絡湯主要是由丹參、郁金、澤瀉、海藻、山楂、茯苓、白術、法夏、鱉甲、生薏仁、莪術、八月札組成，其中丹參、郁金、莪術的作用主要為活血化瘀，海藻、鱉甲的作用主要為軟堅散結，海藻、茯苓、法夏的作用主要為化痰消腫散結，白術、生薏仁的作用主要為益氣健脾利濕，澤瀉、山楂的作用主要為清肝、消脂，八月札的作用主要為疏肝理氣[11-12]。全方可發揮疏肝健脾、化痰軟堅、祛瘀散結的功效，對非酒精性脂肪肝患者的治療有非常積極的作用。經現代藥理學研究發現，丹參能在一定程度上抑制肝細胞的變性與壞死，同時促進肝細胞再生，對改善患者肝功能有非常重要的意義[13]；澤瀉對外源性膽固醇與三酰甘油的吸收有一定的抑制作用、對肝臟清除脂肪有一定的增強效果[14-15]；山楂中有機酸的種類非常多，對提高消化酶活性有著十分積極的作用，同時還可以增強肝臟清除脂肪的效果；茯苓可以調節人的內分泌，維持水電解質的平衡，有降糖、抗腫瘤、抗菌、增加人體免疫力和抵抗力的作用[16-17]。本研究表明：患者治療后體質指數、肝臟瞬時彈性均明顯低于治療前（P<0.05）；患者治療后TC、TG、AST、ALT水平分別為（4.11±0.23）mmol/L、（2.67±0.20）mmol/L、（53.39±2.70）U/L、（58.43±2.46）U/L，均明顯低于治療前（P<0.05）。此結果與有關文獻的研究報道基本一致[18-19]，數據如下：患者治療后TC、TG、AST、ALT水平分別為（3.89±0.97）mmol/L、（2.87±0.38）mmol/L、（55.79±6.84）U/L、（56.51±4.98）U/L，均明顯低于治療前（P<0.05），由此可知，非酒精性脂肪肝患者應用降脂化痰通絡湯治療后，不僅可以取得確切的臨床療效，還可以改善血脂水平及肝功能、降低體質指數，臨床應用價值非常高。

本研究表明：患者治療后HA、LN、IV-C、PDGF、TGF-β1、CK-18水平均明顯低于治療前（P<0.05），與有關文獻的報道結果基本相符[20]。由此可知，降脂化痰通絡湯對改善患者纖維化程度有著十分積極的作用。

綜上所述，非酒精性脂肪肝患者運用降脂化痰通絡湯治療后，不僅可以取得確切的臨床療效，還可以改善血脂水平及肝功能、調節生化指標水平，臨床應用價值非常高。