老年人吞咽困難 不妨這么做

胡琦 魏鳳芹

許多老年人吃飯、喝水時，經常會出現嗆咳的情況，對此千萬不能大意。隨著年齡增長及慢性疾病的增多，老年人的咀嚼和吞咽能力有所下降容易出現吞咽障礙。

吞咽障礙可能導致老年人進食量減少、營養不良及免疫力下降。更有甚者，由此引起的誤吸、嗆咳會導致肺部反復出現感染，大大降低老年人的生活質量，甚至危及生命。因此，吞咽障礙又被稱為老年人的“隱形殺手”。

此外，腦血管意外、帕金森病、腫瘤等疾病也可引起吞咽障礙。

如何早期識別、評估吞咽障礙？

老年人常常出現喝水嗆咳、吃飯時易咳嗽，則需要警惕有無吞咽障礙。建議到醫院就診，由專業醫生做進一步檢查以評估吞咽功能。

這些動作可改善吞咽功能

吞咽訓練可改善相應器官的主動活動范圍、力量和耐力，對于預防和改善老年人的吞咽問題尤為重要。主要分為口腔體操、呼吸體操和咽部力量增強訓練。

口腔體操

1.張口訓練：每組均維持5秒。

①嘴巴張到最大，然后放松；②將下頜向左右兩邊移動，然后放松；③夸張地做咀嚼動作；④閉緊嘴唇，鼓腮，放松，再將空氣快速地向左、右兩邊臉頰轉移。

2.唇部訓練：每組均維持5秒后再放松，重復10次左右。

①咬緊牙齒發“衣”聲；②合起嘴唇發“嗚”聲；③發“嗚”聲時緊接著說“衣”聲，然后放松；④閉緊嘴唇然后發“啪”聲。

3.舌訓練：每組均維持5秒后再放松，重復10次左右。

①把舌頭伸出口外；②舌頭盡量貼近硬腭向后縮回口腔內；③快速地伸縮舌頭；④張開嘴巴將舌尖抬到門牙背面并伸出；⑤張開嘴巴將舌尖抬到門牙背面并伸出，貼硬腭向后卷；⑥將舌尖先轉向左唇角，再轉向右唇角。

5.腭咽閉合訓練：每組均維持5秒后再放松，重復10次左右。

①口含?。备埽ǚ忾]另一端）做吮吸動作，感覺腭弓有上提為佳；②兩手在胸前交叉用力推壓胸部，同時發“咔”或者“啊”音。

呼吸體操

1.腹式深呼吸：放松全身，用鼻深吸氣，讓腹部鼓起來，然后縮唇緩緩呼氣。

2.咳嗽訓練：深吸一口氣，屏住呼吸，用力咳出。

3.頭部向左右運動并配合呼吸：左右轉頭保持平穩呼吸。呼氣時頭向右轉，肩保持不動，吸氣時頭回正；呼氣時頭向左轉，吸氣時頭回正。

4.頭部上下運動并配合呼吸：低頭慢慢吸氣，仰頭慢慢呼氣。

咽部力量增強訓練

1.用力吞咽：吞咽時用最大力氣完成。

2.頭抬升訓練：躺在床上，不墊枕頭，在肩部不離開床面的情況下，盡量抬頭看自己的腳尖，依據情況維持一定的時間。

3.門德爾松訓練：吞咽時用手指感受喉部上抬的幅度，抬至最高點盡量維持。

老年人防嗆，飲食時需要注意什么？

存在吞咽困難的老年人，日常的科學進食也尤為重要，進食時須牢記以下要點。

選擇恰當的進食途徑

經口進食固然重要，但對于吞咽障礙程度重的老年人，如吞咽唾沫、痰液都困難，需要通過鼻飼或胃造瘺等其他途徑來進食，以保證營養，同時降低肺部感染風險。

另外，部分有吞咽障礙的老年人也可能合并某些急性疾?。ㄈ缧枰鍪中g、心力衰竭加重、感染加重等），此時對營養需求較高，經口進食已不能滿足能量攝入，此時需要臨時鼻飼，待疾病改善后可拔除鼻飼管，恢復經口進食。

鼻飼喂養時需要注意溫度、濃度、耐受程度。溫度以38～40℃為宜，濃度由稀到濃，總量由少到多，根據患者的耐受程度來定；每次喂食時用多少加熱多少，剩余的放回冰箱中保存，沒用完的食物超過24小時不宜再食用。進食前先為患者翻身拍背后，然后再進行鼻飼。

選擇合適的食物類型

不同質地的食物，吞咽速度不一樣，因此盡量選擇勻質的食物，避免連湯帶水（液體、固體混合），避免過于堅硬（如堅果等）或大塊的食物。

另外，對于固體食物應充分弄碎，液體食物可適當增加黏稠劑，食物應質地均勻、黏性適當、不易松散，盡量兼顧食物的色、香、味及溫度。

進食姿勢

盡量保持坐位或半臥位，對于臥位的老年人，喂食時抬高床頭45°左右，可在頸部墊上毛巾卷，讓食管和喉部呈一條直線。如果老年人需要照護者喂食，兩者應處于同一高度，避免老年人仰頭吞咽。

吞咽時低頭，可增加頸部力量和吞咽食物的力量；如一側肢體活動不好，吞咽時把頭轉向患側，將健側暴露，增加吞咽面積和力量。進食后保持坐位或半臥位30分鐘左右才能平躺。

進食環境及方式

進食時注意力要集中，避免邊吃飯邊看電視或聊天，以免說話時將食物吸入氣管中。注意每口食物量應適中，量過大易導致嗆咳和窒息。

每次咽下后，應確?？谥惺澄餂]有殘留，再進食下一口。少量多餐，每次進食量不超過300毫升為宜，進食次數應保證營養所需。

注意口腔清潔

加強口腔護理，進食后檢查口腔是否有食物殘留，及時漱口。