關于尿毒癥 你可能關心的問題

馮云霞

21歲劉某，最近1個月總是惡心、嘔吐、乏力、食欲缺乏，多次到醫院診治，胃鏡做了并沒檢查出什么問題。1周前再次因為嘔吐到醫院診治，這次醫生給安排了血常規、腎功能等抽血檢查，結果提示血肌酐1000微摩/升，并伴有中度貧血，醫生建議劉某住院治療。住院期間完善一系列檢查后醫生告訴劉某，他的疾病診斷考慮慢性腎臟病5期，也就是常說的尿毒癥，需要腎臟替代治療。聽到這個消息，劉某腦海閃過一連串問題：什么是尿毒癥？什么是腎臟替代治療？什么是血液透析？還能不能治療好呀？還能工作嗎？

下面就來了解一下關于尿毒癥的相關問題。

什么是尿毒癥？

慢性腎衰竭為各種慢性腎臟病持續進展的共同結局，它是以代謝產物潴留，水、電解質及酸堿代謝失衡和全身各系統癥狀為表現的一種臨床綜合征。慢性腎衰竭的終末期即為人們常說的尿毒癥。

尿毒癥患者可以選擇哪些腎臟替代治療方式？

尿毒癥患者可以選擇的腎臟替代治療方式包括血液透析、腹膜透析和腎移植，血液透析和腹膜透析可代替腎臟部分排泄功能，成功的腎移植可完全恢復腎功能，臨床上需要根據患者的病情選擇合適的腎臟替代治療方式。

什么是血液透析？

血液透析簡稱血透，主要替代腎臟對溶質（主要是小分子溶質）和液體的清除功能，其利用半透膜原理，通過溶質交換清除血液內的代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡，同時清除過多的液體。血液透析時，血液經過血管通路進入體外循環，在蠕動泵的推動下進入透析器（內含透析膜）與透析液發生溶質交換后再經血管通路回到體內。

為了充分透析，尿毒癥患者的血液凈化治療包括血液透析、血液濾過、血液灌流等方式，以血液透析為主。這些透析方式可以替代透析者部分腎臟功能，使透析者能夠長期生存下去。

血液透析治療后腎功能是否能夠恢復？何時可以脫離透析治療？

血液透析僅僅是替代腎臟的部分功能，腎功能能否恢復及能否脫離透析治療須依據腎衰竭的原因、種類、程度等綜合分析，因此是否能夠脫離透析需要醫生判斷病情才能作出決定，患者不可自行停止透析。

血液透析頻次和時長？

血液透析一般為每周3次，每次4～6小時，需要根據透析者具體情況調整透析劑量以達到透析充分。透析不充分是引起各種并發癥和導致長期透析患者死亡的常見原因。

雖然血肌酐高，但是尿量正常就不用透析？

當慢性腎衰竭患者血肌酐高到一定水平時可能就需要進行透析治療，什么時候進行透析治療或者每周需要透析幾次，血肌酐和尿量并不是所有決定指標，而是應該由經治的腎病專科醫生根據具體病情綜合判斷作出決定。既不是越早透析越好，也不是遲透析就一定好。

血液透析治療了是不是可以放開吃喝了？透析患者有何飲食禁忌？

血液透析患者的吃喝仍有很多講究。首先要吃得衛生、健康、減少食品添加劑的攝入。其次，尿毒癥患者少吃堅果等含磷較高的食物，尿量減少的透析者少吃水分含量比較多的食物，如西瓜、稀飯，存在高鉀血癥的透析者要少吃含鉀高的蔬菜和水果，如豌豆、香菇、柚子、車厘子等。最后，透析過程中對蛋白質消耗特別大，需要保證足夠的熱量攝入和保證足夠的優質蛋白質的攝入，透析者需要每天吃雞鴨魚肉、雞蛋、牛奶等蛋白含量高的食物，增加純淀粉類食物攝取。

尿毒癥患者血液透析后能活多久？

尿毒癥患者存活時間長短與導致尿毒癥的原發疾病、年齡相關，更主要的是與尿毒癥所引起的并發癥和透析充分性相關。一般情況下，對于中青年的尿毒癥患者，通過規律血液透析和及時進行并發癥的治療，在日常生活中注意飲食的調整，往往可以維持數十年，目前國際報道了靠血液透析存活時間為50多年。老年人由于在透析時并發癥比較多，存活的時間可能受到限制。

尿毒癥患者做血液透析能正常工作嗎？透析后身體會有哪些變化？

依靠血液透析維持生命的患者需要每周至少3次定時去醫院進行透析治療，透析4小時結束后回到正常生活軌跡，可以正常工作，但是平日飲食稍有受限。透析者一般經過最初約3個月適應期，如果患者體重控制得比較合適，透析前后狀態沒有多大差別。

尿毒癥患者能用口服藥物或中藥取代透析治療嗎？血液透析治療了是不是就不用服用其他藥物了？

目前為止還沒有任何一種口服藥物可以取代血液透析的作用，對于有透析指征的患者如不行透析治療可能出現嚴重并發癥甚至危及生命。血液透析是替代腎臟部分功能，腎臟的內分泌功能還需要其他藥物替代，如使用重組人促紅素等藥物，尿毒癥患者還可能有高血壓等并發癥，需要服用降壓藥物控制，所以尿毒癥患者是否需要其他藥物治療需要腎病科專科醫師根據情況綜合評定。

血液透析者日常注意事項有哪些？

①保持積極心態，保持心情愉悅；②飲食上注意保持低磷、低鹽、高優質蛋白質飲食，保障足夠熱量攝入，尿量明顯減少的患者要控制水分攝入，高鉀患者應減少鉀的攝入；③做好自我監測，每日監測血壓，定期監測血常規、電解質、甲狀旁腺激素等；④適當鍛煉，預防感染；⑤堅持規律透析治療，如有不適及時就醫。