耳朵“生蛇”致面神經麻痹 面神經減壓術助其康復

陳輝 指導專家：吳旋

民間將帶狀皰疹稱為“生蛇”，得過的人都知道有多痛不欲生。黃先生就遭遇了一條長在耳朵里的“蛇”，不僅耳痛、皮疹，還出現眩暈、面神經麻痹癥狀。中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科吳旋教授團隊成功地幫黃先生解決了困擾。

耳朵“生蛇”后留下面神經麻痹后遺癥

黃先生于年初上呼吸道感染后出現左耳后陣發性刺痛，按偏頭痛自行服藥，3天后出現左耳郭皮疹、眩暈及口角歪斜，被當地醫院診斷為“周圍性面神經麻痹，前庭神經炎”。經靜脈激素、抗病毒、營養神經等治療1周后，眩暈及耳痛癥狀明顯好轉，但其面神經麻痹癥狀未見改善。黃先生輾轉多家醫院求醫，嘗試了多種治療方法，效果不明顯，便到中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科就醫。

接診的吳旋教授詢問病史后，確認黃先生患了耳帶狀皰疹。由于黃先生面神經麻痹癥病史已經2月余，考慮他前期經過抗病毒、激素抗炎、針灸和面神經探查術等治療，面神經功能受損仍超90%，如果不及時進行手術減壓，面神經功能將不可逆轉，會遺留面部連帶運動及痙攣后遺癥，吳旋教授建議其盡快行面神經減壓手術。

吳旋教授團隊為黃先生進行顯微鏡下經乳突徑路面神經松解減壓手術。術后第一天黃先生自覺面部肌肉有力，用力即可閉眼。術后2周復查，面神經麻痹癥狀明顯改善，黃先生回歸正常生活及工作。

耳帶狀皰疹好發于成年人

據中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科呂科興博士后介紹，耳帶狀皰疹好發于成年人，患者幼年多有水痘病史，水痘-帶狀皰疹病毒從呼吸道黏膜進入人體，一直潛伏在人體的感覺神經節內，如面神經膝狀神經節、三叉神經節等，平時處于休眠狀態。當人體免疫力低下時，如呼吸道感染發熱、外傷、中毒、放化療或進行大手術等情況，帶狀皰疹病毒就開始活躍繁殖，引發各種癥狀。耳帶狀皰疹病毒感染會引起同側周圍性面神經麻痹、耳部劇烈疼痛、耳部皰疹等癥狀。

耳帶狀皰疹所致面神經麻痹首選保守治療

吳旋教授介紹，耳帶狀皰疹所致面神經麻痹治療包括保守治療及手術治療。起病初期，首選保守治療，經過激素、抗病毒藥物及物理康復治療后，70%～80%的患者面神經麻痹可以完全康復。如病史超過1個月或經過規范的保守治療，面神經麻痹改善不佳，面肌電圖提示面神經功能受損大于90%，保守治療恢復率不到15%，預后差，需及時進行面神經減壓手術。面神經減壓術治療面神經麻痹的總體有效率為60%～90%，精準定位有助于提高手術成功率。

吳旋教授介紹，面神經是人體中穿過骨管最長的腦神經，從大腦中樞到整個面神經末梢之間的任何部位受損，均可導致面神經麻痹。因此，在做面神經減壓術前，需要準確評估面神經受損部位。淚液分泌試驗、鐙骨肌聲反射及味覺試驗可初步判斷面神經受損部位；高分辨乳突CT和面神經磁共振則是必備檢查，有助于精準判斷面神經受損部位，提高手術成功率。

吳旋教授提醒，天氣變化無常，受涼、疲勞、機體抵抗力下降是耳帶狀皰疹發作的重要誘因。生活中應注意避免面部長時間受冷風刺激，生活作息要規律，經常鍛煉身體，加強自身免疫力。耳帶狀皰疹治療尚無特效藥，建議既往未感染過、年齡超過50歲，特別是合并基礎疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等的患者，可以選擇接種帶狀皰疹疫苗來預防。