影像復查提示癌轉移？別慌！可能“誤診”

于荷

專家支持 何裕民

很多癌癥患者在復診時，尤其是影像學檢查后的結論，最怕看到的幾個字一定是“復發”或者“轉移”，但其實臨床上存在很多“主觀題”，任何一方面出現偏差對患者而言結局都可能是差之毫厘，謬以千里！所以，先別慌，別先自己把自己擊倒。

影像報告不等于“臨床診斷”

本刊記者：影像報告可能是最先提示問題與否的關鍵，所以很多癌癥患者拿到報告后，如果有提示“異常”，馬上就像被判“死刑”一樣，您怎么看？

何裕民：首先要清楚一點，“影像診斷”不等同于“臨床診斷”，不是光靠影像的結論就能定性的。

我有一個患者在復查胸部CT時，發現右肺下葉有一個新增結節，影像科給出的診斷是：結合病史，考慮ca轉移灶可能。確實，這樣的診斷結果，放在任何患者身上都是無法接受的。我當時看著診斷報告，“轉移灶”三個敏感字眼赫然紙上，我又拿來影像片細細分析，并與她之前的片子作比對，這是第一次出現這樣的結節，但我的第一判斷感覺并非診斷報告所寫，不太像是轉移灶。于是建議她先觀察3個月，不必急著動它，仍然延續之前的治療方案。

患者當時糾結萬分，害怕再等等癌腫發展迅速，到時就來不及了。見此，我細細與之分析，排除轉移可能。3個月后來看診前，她去做了穿刺活檢，結果并沒有見到癌癥轉移的證據，這也證實了我此前的判斷。其實，像這種情況臨床上并不少見。

看病別只帶報告，帶上影像片

本刊記者：那么，是影像報告騙人了嗎？

何裕民：不能這么說。影像片是反映患者檢查部位的具體形態和病理解剖特點的最原始記錄，而相應的“影像診斷”是影像科醫生對這張原始記錄的文字解讀，并不是說不信任影像科醫生，也不是說他們分析的不對，而是這其中存在著很多主觀因素、不定因素。同一張片子，由不同的影像科醫生來解讀，所得出的“影像診斷”不一定會完全相同。

作為一名醫生，不能一味地依靠別人的診斷結論，必須要有自己的判斷，從而才能采取更合理的治療措施。這也是我的門診中一定要患者帶好影像片，而不能只帶診斷報告的原因！也提示大家看其他疾病時，也是要帶著最近拍的片子去。

觀察評估是必要過程

何裕民：在此，我也要提醒癌癥患者，要理智看待“異常”的復查結果，別急著做決策，在草木皆兵的狀態下，容易選用錯誤的措施。此時好好觀察評估是一個必要的過程，可以避免很多誤殺、誤治，必要時也可以到其他醫院重新復查、專家會診。

本刊記者：謝謝何教授的提醒，我們下期見！

何裕民教授，上海中醫藥大學博士生導師、中華醫學會心身醫學分會主任委員、上海民生腫瘤診療中心首席專家、國家“九五”重點建設學科“中醫內科學”的學術帶頭人。