清朗“視”界

策劃 本刊編輯部

執行 本刊記者 李蕙君

專家支持 夏麗坤? 葛堅

“2023中國現代生命發展指數”調查數據于近日公布，出乎大家意料的是，眼病躋身“公眾最擔憂的十大疾病”前三，緊隨癌癥、心臟病之后。6月6日全國愛眼日之際，讓我們跟隨專家的腳步，開啟明眸行動，清朗“視”界。

三大眼病患者人數超10億

“我國是全球眼病患者最多的國家，患者基數龐大，如果不計算重疊發病，僅近視、干眼癥、白內障三大眼病患者人數就已經超過10億，按總人口算我國近視率在50%左右，如單看青少年，中學生近視率達60%-70%，到了大學近視率更是高達90%。”中國醫科大學附屬盛京醫院眼科主任醫師夏麗坤教授表示，眼健康涉及全年齡段人群全生命期，是涉及民生的重大問題，兒童青少年、老年人是需要重點關注的眼病高發人群，近視、白內障、眼底病、青光眼、角膜盲等眼病在我們生活中也越來越多見。

根據中國衛生健康統計年鑒，3種主要的眼科疾病包括白內障、視網膜脫離和斷裂、青光眼，其中住院人數最多的為白內障，其次為青光眼。中山大學中山眼科中心青光眼首席專家葛堅教授介紹，白內障是目前世界首位致盲眼病，數據統計，我國60至89歲人群白內障發病率約為80%。2020年，我國百萬人口白內障手術率已超過3000，30年間上漲近38倍。

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慢病正成為致盲重要因素

糖尿病、高血壓等慢病正在成為眼部致殘、致盲的重要因素。糖尿病視網膜病變引起的失明，已經成為我國工作人群中第一位的致盲原因。30%的糖尿病患者會因糖尿病產生視網膜病變，如果發現和干預不及時，甚至可以致殘、致盲。

敏感捕捉眼睛異常信號

一份全球性調查數據顯示，2020年全球有11億人患有未經治療的視力損害，預計到2050年，這一數字將增至18億。夏麗坤介紹，眼病有時并不會表現為視力的急劇下降或劇痛，多數情況下因自覺癥狀較少而非常容易被忽視。長此下去，就會因為錯過了診療的最佳時機而患上嚴重眼病甚至致盲。因此，有必要抓住眼睛異常的信號。

視物模糊 視物模糊通常由視力下降引起。視力下降主要由屈光不正、用眼過度或眼部疾病引起。

視物變形 視物發生變形或扭曲，首先要考慮是否為高度散光引起。如果排除了散光等屈光不正的因素，就要考慮是否患了黃斑變性、視網膜脫離或視網膜靜脈阻塞癥等。

視野缺損 視野變窄或部分缺損的原因主要為青光眼、視神經疾病，也可能是視網膜和脈絡膜疾病或腦部腫瘤。

視物雙影（ 復視 ）腦神經或大腦本身的疾病都可能引起復視。出現復視后，應請神經科、眼科專業的醫生做細致的檢查，做出正確的診斷并治療。

炫目刺眼 用眼過度時會出現眼睛怕光的感覺，但如果無論如何休息，眼睛都有羞明感，就要考慮是否是角膜或晶狀體的異常引起的，應立即就醫。

虹視 夜晚看到燈光周圍出現虹一樣的彩環，在醫學上稱為“虹視”。青光眼、紅眼病（急性結膜炎）、虹膜睫狀體炎、早期白內障等都會出現虹視，應及早就醫，對癥治療。

眼前閃光 眼前出現閃光的現象，多發生于中老年患者，多數是由于玻璃體液化引起的。這種癥狀出現后，往往會發生視網膜脫離，所以建議立即找專科醫生進行檢查。

突然失明 一過性突然失明，多是視網膜中央動脈閉塞的先兆癥狀，如果不及時治療，會使視力嚴重下降，甚至失明。因此應立即去醫院做急癥處理。

夜盲 多因缺乏維生素A所致，也有先天夜盲者。另外，夜盲也有可能由視網膜色素變性、視網膜脈絡膜炎或進展期青光眼等眼病引起，應盡快到眼科就診。

眼前黑影晃動 醫學上稱之為“飛蚊癥”，最常見的原因是玻璃體變性，可不予治療。但如果飄動的黑影增多、增大、變暗或固定不動，則很可能會發生視網膜脫離，應及時去醫院診治。

識別真假近視“散瞳”不傷眼

為什么近視發生率越來越高呢？夏麗坤說，近視高發跟遺傳、環境因素、用眼姿勢、視疲勞有關。最新關于近視的學說，認為光線照射眼底視網膜就會產生多巴胺，人眼球就不會過度長長，這樣就不會近視。但現在孩子戶外活動特別少，照射陽光的時間少，這種神經遞質產生的少，就容易近視。

“散瞳”是確定孩子眼睛真實情況的必要檢查手段，有的孩子在散瞳前做驗光檢查可能是三百度的近視，那么使用了散瞳藥物之后，近視度數可能只有100度，這個就是假性近視。“散瞳”要使用睫狀肌麻痹劑，家長擔心對孩子的眼睛造成影響。夏麗坤介紹，13歲以下的孩子檢查時一定要散瞳，臨床上通常選擇兩種散瞳方式，小齡孩子一般選擇“慢散瞳”，停藥后瞳孔3周恢復正常，超過10歲以上或者復診的孩子，一般采用快速散瞳，5個小時瞳孔恢復正常。散瞳藥對眼睛沒有危害。

對于近視的界定，從視力表看，視力低于0.7就一定要去醫院檢查了。夏麗坤強調，真性近視用按摩、休息等物理治療都沒有用，只能戴眼鏡。很多人認為小孩戴眼鏡，度數會越戴越大。對此，夏麗坤說，眼鏡度數的增加并不是戴眼鏡造成的，不戴眼鏡而持續用眼困難，視力下降反而更快。戴眼鏡后每半年復查一次，選擇合適的眼鏡不僅能提高視力，還能減輕視疲勞。

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高度近視可能致盲

據統計，45-59歲年齡段，導致失明的第一原因就是高度近視引起的視網膜病變。高度近視時間長會有視網膜的改變，如黃斑區病變，有的人到一定年齡，出現黃斑區的變性，黃斑區的出血，水腫，網絡膜萎縮，甚至最嚴重的有人視網膜脫離。包括做完近視眼手術的高度近視患者，如果十年二十年后眼睛不好了，一定要到醫院檢查眼底。這種致盲是不可逆的。

雙眼差200度不能戴框架眼鏡

嘉豪戴上眼鏡后總是覺得頭暈惡心，認為是度數沒配好，于是又到醫院檢查。醫生建議他改用隱形眼鏡試試。果然換上隱形眼鏡后，頭暈惡心的情況好轉了。原來嘉豪右眼100度，而左眼近視350度，兩只眼睛度數差距大，不能戴框架眼鏡。

夏麗坤說：雙眼度數差200度以上，叫屈光參差，若不及時矯正可導致“差眼”視力下降更快、單眼弱勢等。很多屈光參差的患者就不能戴框架眼鏡了。因為眼鏡是凹透鏡，凹透鏡會把光線分散后再聚焦。兩只眼睛度數不一樣，大腦就得時刻的融合，這一部分總是在融合就會出現視疲勞，有些人干脆就接受不了框架眼鏡，戴上就頭疼惡心，只能選擇戴隱形眼鏡，戴在眼球表面了，這種物理像差就會小了。

近視手術不會造成視神經萎縮

程先生考駕照，視力不合格，檢查發現視神經萎縮。程先生心中疑惑：“難道是因為18年前做的近視眼手術？”夏麗坤對此澄清道，近視手術不會造成視神經萎縮。

近視分輕度、中度、高度。高度近視又可根據是否有眼部改變而分為兩大類：一類是單純性高度近視，其近視度數高，但發展到一定時期可穩定，眼部沒嚴重改變，這部分在高度近視中占少數；另外一類是病理性近視，它是與一般單純性近視截然不同的眼病，屈光度一般在600度以上，常為1000度或更高。病理性近視往往跟遺傳有關系，不單度數不停增加，同時眼底有萎縮，視神經有萎縮。也就是說，這樣的病人不管做不做手術，都能造成視神經萎縮。病理性近視的患者不能做手術。

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角膜塑形鏡謹慎使用

角膜塑形鏡的原理是人為把眼球往回壓，這種鏡子有兩個最大的隱患，一個是材質過敏，長時間戴易導致濾泡性結膜炎。二是戴偏就會出現不規則散光。所以能不戴盡量不戴，但有些孩子度數發展非常快的，可試著戴一戴，看看是否能減緩。

近視、弱視傻傻分不清楚

不少孩子表現出看不清的癥狀后，家長第一反應都是患上了近視，需要配眼鏡了。但是到院檢查后發現，并非近視，而是兒童弱視。這讓很多家長一頭霧水，什么是弱視？它和近視有什么區別？夏麗坤介紹，兒童近視主要是眼睛在調節松弛的狀態下，平行光線經過眼睛屈光系統的折射后，焦點落在視網膜之前的現象。近視可以通過佩戴近視眼鏡使視力提高或者達到視力正常水平。兒童弱視主要是指視覺發育期由于單眼斜視，未矯正的屈光參差，高度屈光不正或視覺剝奪導致的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力，或雙眼視力相差兩行或以上。

怎么區別近視和弱視呢？首先，弱視發生在幼兒時期。在視覺可塑期的幼兒有可能會因為各種原因導致弱視；其次，弱視主要的診斷標準是矯正視力不達標；最后，弱視的一個特征是分讀困難，即識別單獨視標的能力比識別集合或者密集視標的能力要好。

青光眼發生進展都很“隱蔽”

統計顯示，我國原發性青光眼發病率約為普通人群的1%-2%，其中原發性閉角型青光眼在50歲以上人群的發病率高達4%，相當于每百人有四個患青光眼。“青光眼是導致失明的三大殺手之一，是由于眼球中的部分組織受到連續的高壓導致損害，青光眼高壓損傷是不可逆的，后果很嚴重。”葛堅指出。

青光眼的發生和進展非常隱蔽，有些患者表現為眼睛脹痛、鼻根酸痛、頭痛，急性患者會有視力急墜、眼球劇烈疼痛、惡心等癥狀，但也有不少患者沒有明顯不適。眾所周知，青光眼會眼壓高，但有很多病人眼壓數值只有10毫米汞柱，眼底已出現病變。葛堅指出，眼壓不是唯一診斷標準。由于每個人的視神經對眼壓的耐受能力不同，發生青光眼的風險也不同，因此要以適合個人情況的眼壓值作為預警“高壓線”。

“青光眼越早被檢出，治療越早，視功能的損傷也就越小。如果親屬中特別是直系親屬患有青光眼，無論年齡多大，都需要到眼科醫院進行早期篩查。”葛堅指出，有家族史、近視超六百度、有高血壓、糖尿病等全身疾病的人士，以及50歲以上人士，都屬于青光眼高危人群，應每年查一次眼壓和眼底，包括做眼底鏡或眼底照相，以便醫生準確做出診斷。

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濫用眼藥水可致青光眼

不少人喜歡用眼藥水緩解眼疲勞，但使用眼藥水應經專科醫生的指導，慎用含糖皮質激素的眼藥水，這類眼藥水長期不當使用，可導致白內障和青光眼。

白內障是世界首位致盲眼病

白內障是目前世界首位致盲眼病。葛堅介紹，白內障有很多種類型，其中最常見的就是老年性白內障，其成因是人們到了一定的年齡，晶體會自然老化，造成晶體混濁。此外，外傷、先天遺傳、后天代謝等因素也都可導致晶體混濁，從而引起白內障。但無論成因是什么，其臨床表現都是晶體混濁、不透光，致使患者視力下降，嚴重者甚至失明。

“晶體本身如同一面凸透鏡，凸透鏡在物理學中，起到的是一個使平行光線聚焦的作用，如果凸透鏡混濁了，平行光線就無法聚焦，光線也就透不過去了。”葛堅解釋說，這就如同一面透明玻璃，污濁后，光線也就無法射入，所以當晶體污濁到一定程度時，失明也就成為了一種必然。非先天、遺傳性白內障的形成與我們的工作、生活環境關聯很大。長期身處強光照射或是紫外線照射很強的地方，都會使白內障的發病率增高。葛堅指出，用眼強度與白內障的發病基本無關，除強光、紫外線照射外，基因遺傳才是導致白內障發病的另一大因素。

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白內障不用“熟”了再做

部分患者認為白內障“熟”了（ 指白內障患者晶狀體完全模糊或呈乳白色的時候 ）才能做，或者抱有僥幸心理，認為不嚴重可以不治療。實際上，一旦白內障繼發了青光眼，即使進行手術也無法恢復視力了。

夏麗坤，中國醫科大學附屬盛京醫院眼科主任醫師、教授。

葛堅，中山大學中山眼科中心青光眼首席專家、教授。