慢性阻塞性肺疾病病人出院準(zhǔn)備度的潛在剖面分析與出院指導(dǎo)質(zhì)量效果

梁發(fā)存,劉夢(mèng)如,顧麗芳,游 姍,程 晨,薛 蒙,劉桐桐,韓 慧*

1.湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院,浙江 313000;2.湖州市第一人民醫(yī)院

出院準(zhǔn)備度是對(duì)出院病人離開醫(yī)院能力的預(yù)估和判斷,是對(duì)其是否做好出院準(zhǔn)備的一種感知[1]。在我國,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率和死亡率逐年升高[2],研究表明,出院準(zhǔn)備度高的病人,出院后疾病復(fù)發(fā)率和再入院率較低[3]。因此,出院準(zhǔn)備度可以對(duì)病人的自護(hù)能力和出院準(zhǔn)備情況進(jìn)行評(píng)估,以防止提前出院導(dǎo)致并發(fā)癥和再入院的發(fā)生[4]。相關(guān)研究顯示,出院指導(dǎo)質(zhì)量高的病人出院準(zhǔn)備度較高[5]。然而,COPD出院準(zhǔn)備度目前在國內(nèi)研究較少,且現(xiàn)有研究多是現(xiàn)況調(diào)查,對(duì)出院準(zhǔn)備度并未深入探討,忽略了病人之間的個(gè)體差異性。潛在剖面分析(latent profile analysis,LPA)是一種基于個(gè)體不同特征對(duì)其進(jìn)行分類,對(duì)連續(xù)性數(shù)據(jù)進(jìn)行同質(zhì)性分組,將具有相似癥狀的群體分為亞組,在心理學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛[6]。因此,本研究通過使用潛在剖面分析,對(duì)COPD病人的出院準(zhǔn)備度進(jìn)行特征分類,探討其特征差異,并分析不同出院準(zhǔn)備度類別病人的出院指導(dǎo)質(zhì)量水平,為提高出院準(zhǔn)備度并制定針對(duì)性干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,入選2022年1月—2022年7月湖州市某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2021年COPD全球倡議最新指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],臨床診斷為COPD病人;②言語溝通能力正常,能理解問卷內(nèi)容;③自愿簽署知情同意書,同意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重呼吸道疾病病人;②嚴(yán)重心臟病病人;③精神障礙或認(rèn)知障礙病人;④既往參加過同類型的研究。本研究樣本量計(jì)算采用肯德爾樣本量估算法,為自變量數(shù)的 10～15 倍,失訪率設(shè)為20%,計(jì)算得出總樣本量為156～234 例,最終取234例病人作為研究對(duì)象。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,所有病人均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

此問卷由研究者設(shè)計(jì)并由專家進(jìn)行修改,包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、是否合并其他慢性病、吸煙史、主要照顧者、肺功能分級(jí)等。

1.2.2 出院指導(dǎo)質(zhì)量量表

該量表由Weiss等[8]學(xué)者編制,由24個(gè)條目組成,分為3個(gè)維度,即病人出院所需要的內(nèi)容、實(shí)際獲得的內(nèi)容和出院指導(dǎo)技巧和效果,前2個(gè)維度共12個(gè)條目,配成 6 對(duì)。各條目得分為0～10分,從完全沒有到非常多,量表總分為“實(shí)際獲得與出院指導(dǎo)技巧和效果維度之和”,出院指導(dǎo)質(zhì)量越高總分越高。此量表內(nèi)容效度為0.98,Cronbach′sα系數(shù)為 0.924,各維度信度系數(shù)為 0.882～0.935[9]。

1.2.3 出院準(zhǔn)備度量表

該量表由Weiss等[8]學(xué)者編制,林佑樺等對(duì)該量表中文版進(jìn)行修訂,共12條目,分為3個(gè)維度:個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期獲得幫助。各條目得分為0～10分,總分120分,總分越高表明出院準(zhǔn)備度越高。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為 0.89,各維度的信度為0.73～0.89,信效度良好[10]。

1.3 資料收集

由本研究團(tuán)隊(duì)人員在病人出院當(dāng)天指導(dǎo)病人自行填寫問卷,若病人無法填寫,研究者進(jìn)行解釋說明,指導(dǎo)家屬幫助病人填寫問卷。共發(fā)放問卷234份,有效問卷為229份,回收率為97.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

采用 Harman單因子法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn),將量表的所有條目進(jìn)行探索性因子分析,分析結(jié)果顯示共有12個(gè)因子的特征值>1,首個(gè)因子方差解釋率是29.12%,遠(yuǎn)低于40%的推薦指標(biāo),表示本研究通過此檢驗(yàn)。

2.2 COPD病人出院準(zhǔn)備度潛在剖面分析結(jié)果

以COPD病人出院準(zhǔn)備度得分為資料,出院準(zhǔn)備度被分為5個(gè)潛在剖面,見表1。模型類別數(shù)越多,AIC、BIC、aBIC數(shù)值越小。當(dāng)5個(gè)潛在剖面時(shí),雖然AIC、BIC、aBIC值最小,但LMR數(shù)值不顯著;當(dāng)分為4個(gè)潛在剖面時(shí),此時(shí)Entropy值為0.967,且LMR達(dá)到顯著水平。通過綜合比較,4個(gè)潛在剖面時(shí)模型擬合度最優(yōu),故將出院準(zhǔn)備度分為4個(gè)潛在剖面。

表1 COPD病人出院準(zhǔn)備度潛在剖面分析各模型擬合指標(biāo)

根據(jù)其特征分布分別對(duì) C1、C2、C3、C4命名。C1類別得分最低,且條目6得分最低,表明此類別的病人應(yīng)對(duì)生活能力較差,不知如何處理生活中的需求。命名為低出院準(zhǔn)備-低生活能力組,共38例(16.6%);C2類別總分為中等水平,介于C1和C3之間,但條目12得分較低,表明病人出院后在醫(yī)療照顧方面的需求得不到滿足,命名為中出院準(zhǔn)備-低醫(yī)療照顧組,共55例(24.0%);C3類別得分中等偏上,條目4得分較高,表明此類別的病人出院后有較強(qiáng)的自我照顧能力,命名為中高出院準(zhǔn)備-高自我照顧組,共110例(48.0%);C4類別總分最高,條目9得分最高,表明病人出院后獲得情感支持較高,命名為高出院準(zhǔn)備-高情感支持組,共26例(11.4%)。不同類別的得分均值見圖 1。

4組不同潛在剖面病人的出院準(zhǔn)備度總分及各維度得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。

圖1 COPD病人出院準(zhǔn)備度4個(gè)潛在剖面得分情況

表2 4組病人出院準(zhǔn)備度及各維度得分比較 單位:分

2.3 不同出院準(zhǔn)備度潛在剖面的單因素分析(見表3)

表3 不同出院準(zhǔn)備度潛在剖面病人一般資料比較 單位:例(%)

2.4 不同出院準(zhǔn)備度潛在剖面COPD病人出院指導(dǎo)質(zhì)量及各維度得分(見表4)

表4 4組病人出院指導(dǎo)質(zhì)量及各維度得分比較 單位:分

3 討論

3.1 COPD病人出院準(zhǔn)備度分為4個(gè)潛在類別

本研究中低出院準(zhǔn)備-低生活能力組占所有COPD病人的16.6%,該類病人適應(yīng)能力維度得分較低,表明病人出院后不能有效地處理生活中的需求和進(jìn)行自我照顧,適應(yīng)環(huán)境改變的能力較差[11]。此類病人年齡較大,文化程度較低,因此,對(duì)新事物的接受能力降低,無法適應(yīng)環(huán)境的改變。而且此類病人病程較長,心肺功能較差,病情較為嚴(yán)重,導(dǎo)致病人自我照顧的能力降低,從而無法處理自身的生活需求[12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)給予關(guān)注,讓病人做好出院準(zhǔn)備,提高病人的出院指導(dǎo)質(zhì)量,從而提高病人出院后適應(yīng)生活的能力。

中出院準(zhǔn)備-低醫(yī)療照顧組占所有COPD病人的24.0%,該類病人在治療、藥物等方面可獲得的幫助較少,表明病人出院后在醫(yī)療照顧方面的需求得不到滿足。其原因可能是此類別病人年齡多在60～75歲、照顧者多為子女,這類病人承擔(dān)照顧孫輩的責(zé)任,忽略了對(duì)自身病情的關(guān)注,并且病人文化水平較低,學(xué)習(xí)能力較差,健康素養(yǎng)較低,難以遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和服藥,導(dǎo)致病情恢復(fù)不理想[13]。對(duì)于此類病人,應(yīng)該加強(qiáng)出院指導(dǎo)質(zhì)量,讓其家屬監(jiān)督、指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和服藥,提高其健康素養(yǎng)和自我管理能力,并制定個(gè)體化的治療方案,從而提高病人醫(yī)療方面的照顧需求。

中高出院準(zhǔn)備-高自我照顧組占所有COPD病人的48.0%,該類病人出院時(shí)自我照顧能力條目得分較高,反映了該病人出院后有較強(qiáng)的自我照顧能力,例如可以自行如廁、步行和衛(wèi)生等行為。該類病人學(xué)歷較高,多為退休干部,學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),有較高的健康素養(yǎng),能更好遵守醫(yī)囑并學(xué)會(huì)如何進(jìn)行自我照顧,而且病人病情較輕,肺功能較好,出院后恢復(fù)得較好,提高了病人的自我照顧能力[14]。

高出院準(zhǔn)備-高情感支持組占所有COPD病人的11.4%,該類病人總體得分較高,尤其情感支持條目得分最高,表明該類病人出院后能獲得較好的情感支持。可能因?yàn)榇祟惒∪溯^為年輕、文化水平較高,對(duì)新事物的接收能力較強(qiáng),且病情較輕,出院時(shí)病情基本完全緩解,因此,出院后情感負(fù)擔(dān)較輕,能獲得更好的情感支持。

3.2 年齡、文化程度、吸煙史、病程、加重次數(shù)與肺功能分級(jí)是COPD病人出院準(zhǔn)備度的影響因素

單因素分析結(jié)果表明,年齡、文化程度、吸煙史、病程、加重次數(shù)與肺功能分級(jí)不同的COPD病人出院準(zhǔn)備度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相對(duì)低出院準(zhǔn)備-低生活能力組,其他3組病人的年齡相對(duì)較年輕且病程較短,這與周不畏等[5]的研究結(jié)果相似。此外,本研究結(jié)果顯示,低出院準(zhǔn)備-低生活能力組的文化程度相對(duì)其他組較低,說明文化程度低其出院準(zhǔn)備度也低,這與對(duì)肝硬化病人的研究結(jié)果[15]一致。此外,吸煙史較長,肺功能分級(jí)較低,發(fā)病次數(shù)多,導(dǎo)致病情遷延不愈,使病人缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心[16],最終影響出院準(zhǔn)備度[17]。

3.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量可以提高 COPD病人的出院準(zhǔn)備度,注重關(guān)注病人的出院指導(dǎo)質(zhì)量

本研究結(jié)果表明,4組病人出院指導(dǎo)質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,出院指導(dǎo)質(zhì)量得分越高,其出院準(zhǔn)備度也越好。COPD作為一種慢性病,出院后病人的自護(hù)能力和康復(fù)信心會(huì)隨出院指導(dǎo)質(zhì)量的提高而提高,而且出院指導(dǎo)質(zhì)量是出院后病人遵醫(yī)行為的重要保障[5]。因此,病人的出院指導(dǎo)應(yīng)該得到重視,應(yīng)有效評(píng)估病人的健康需求,制定個(gè)體化出院指導(dǎo)方案,注重指導(dǎo)技巧,以此提高病人的出院準(zhǔn)備度[18]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,COPD病人出院準(zhǔn)備度存在明顯的分類特征,表明COPD病人出院準(zhǔn)備度存在明顯的個(gè)體差異。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好個(gè)體化教育,為護(hù)士對(duì)COPD病人出院準(zhǔn)備度實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施提供借鑒。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡病人,指導(dǎo)病人正確戒煙,囑咐病人定期復(fù)查,提高病人的出院指導(dǎo)質(zhì)量。本研究不足之處在于僅選取某地區(qū)1所三級(jí)甲等醫(yī)院病人為樣本來源,且納入的一般資料較少,研究結(jié)果的代表性可能受到限制,未來應(yīng)該擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步完善研究,提高結(jié)果的代表性。