雙歧桿菌活菌與消旋卡多曲聯(lián)合應(yīng)用于兒童腹瀉治療中的效果研究

張慧宇

(福建省三明市第二醫(yī)院兒科,福建 三明 366000)

兒童腹瀉是兒科常見病的疾病之一,是由多種因素、多種病原體所引發(fā)的腹瀉病,因發(fā)病者主要為嬰幼兒,患上兒童腹瀉后患兒會出現(xiàn)大便性狀改變、排便次數(shù)明顯增加等表現(xiàn)[1]。兒童腹瀉根據(jù)病因可分為細(xì)菌、病毒等病原體引發(fā)的感染性腹瀉和氣候變化、飲食不當(dāng)、腹部受涼等原因引發(fā)的非感染性腹瀉,其中感染性腹瀉比非感染性腹瀉更加常見[2]。對于小兒感染性腹瀉,臨床多以雙歧桿菌活菌制劑進行治療,以平衡胃腸道中失衡的菌群,抑制致病菌的繁殖,從而緩解患兒的腹瀉癥狀,但腹瀉病因較為復(fù)雜,僅針對其中一種病因進行治療,無法在所有患兒中取得理想治療效果,因此臨床多聯(lián)用其他藥物,以彌補單藥治療的不足,提高對腹瀉的治療效果[3]。而消旋卡多曲屬于腦啡肽酶抑制劑,其可以阻礙水電解質(zhì)的分泌,在較短的時間內(nèi)達(dá)到止血泄目的,與雙歧桿菌活菌制劑聯(lián)用可以協(xié)同發(fā)揮出更強的止瀉作用[4]。本文選擇2019年9月到2022年9月期間因小兒腹瀉被收入本院的100例患兒,試分析雙歧桿菌活菌聯(lián)合消旋卡多曲對兒童腹瀉的治療效果和安全性。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇2019年9月到2022年9月期間因小兒腹瀉被收入本院的100例患兒,以入院順序先后為分組依據(jù),分別將先入院的50例患兒分入對照組、將后入院的50例患兒分入研究組。對照組:男性32例,女性18例;年齡5個月到12歲,平均(6.79±1.41)歲;病程1日到5日,平均(3.08±0.28)日;每日排便次數(shù)4次到10次,平均(7.33±1.89)次。研究組:男性34例,女性16例;年齡7個月到12歲,平均(6.56±1.94)歲;病程2日到4日,平均(3.11±0.23)日;每日排便次數(shù)5次到9次,平均(7.46±1.68)次。使用統(tǒng)計學(xué)軟件分析以上資料,P>0.05。

選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)與《諸福棠實用兒科學(xué)》[5]中小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,且經(jīng)專科檢查確診;(2)年齡不足15歲;(3)近期未接受過其他治療;(4)對雙歧桿菌活菌和消旋卡多曲等藥物無過敏史;(5)基線資料齊全;(6)患兒經(jīng)過家長同意后參與到本研究中,且患兒家長對研究內(nèi)容知情;(7)本研究嚴(yán)格遵循《赫爾辛基宣言》對醫(yī)學(xué)倫理的要求。

剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并患有其他消化系統(tǒng)疾病;(2)因非病原體感染所引發(fā)的腹瀉;(3)患有局部或全身感染、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等對研究指標(biāo)有影響的疾病;(4)肝腎功能存在異常,影響藥物代謝;(5)合并有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病;(6)依從性不佳者;(7)患有精神疾病;(8)中途退出研究者。

1.2 方法

在兩組患兒就診后,先為其采取補液等對癥治療,以平衡酸堿度、糾正紊亂的水電解質(zhì)。隨后,對照組為患兒使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(商品名稱:培菲康;企業(yè)名稱:上海上藥信誼藥廠有限公司;國藥準(zhǔn)字S10950032;規(guī)格:210mg),口服,1日2次,每次2～4粒,重癥加倍,飯后半小時溫水服用。兒童用藥酌減,嬰幼兒服用時可將膠囊內(nèi)藥粉用溫開水或溫牛奶沖服。

研究組除了按照對照組的方案使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊,另為患兒加用加用消旋卡多曲顆粒(商品名稱:樂度;企業(yè)名稱:江蘇正大豐海制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20051055;規(guī)格:10mg),口服,嬰兒服用劑量:1～9月齡(體重<9kg),每次10mg(1袋),每日三次;9～30月齡(體重9～13kg),每次20mg(2袋)。2.兒童服用劑量:30月齡～9歲(13～27kg),每次30mg(3袋),每日三次;9歲以上(體重>27kg),每次60mg(6袋),每日三次。

此外,兩組患兒應(yīng)在治療期間保持清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食狀況,辛辣、油膩、寒涼食物均應(yīng)禁食,富含微量元素、維生素、蛋白質(zhì)的食物應(yīng)多吃,且應(yīng)養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣。

1.3 評估指標(biāo)

(1)對比兩組的療效:①理想:經(jīng)過3日的治療,患兒排便次數(shù)和大便性狀均恢復(fù)正常,發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀全部消失;②尚可:經(jīng)過3日的治療,患兒排便次數(shù)和大便性狀顯著改善,發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀也有明顯好轉(zhuǎn);③欠佳:患者以上癥狀體征均無改善或反而加重。總有效率=(理想例數(shù)+尚可例數(shù))÷總例數(shù)×100%[6]。

(2)對比兩組的住院時間和癥狀(發(fā)熱、腹痛、腹瀉)消退時間、治療后的排便次數(shù)和大便性狀改變時間。

(3)對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率:包括嗜睡、便秘、惡心嘔吐等等。

(4)對比兩組炎性因子治療前后的變化:要求患者提前禁食禁飲,保持空腹,隨后采集患者外周靜脈血約3mL,置于試管中保存,2小時內(nèi),以離心儀進行處理,轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/分鐘,時間為5分鐘,分離出血清后,以酶聯(lián)免疫吸附法定量檢測C反應(yīng)蛋白炎性因子的水平[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 臨床療效

見表1,研究組療效(98%)比對照組(82%)高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 臨床療效的對比(n,%)

2.2 住院時間、癥狀消退時間、治療后排便次數(shù)、大便性狀改變時間

見表2,研究組治療后的排便次數(shù)比對照組少,腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀的消退時間以及住院時間、大便性狀改變時間均比對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 炎性因子治療前后的變化

見表3,兩組患者治療前C反應(yīng)蛋白的檢測結(jié)果相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,C反應(yīng)蛋白指標(biāo)降低,其中研究組比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

見表4,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(8%)與對照組(6%)接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率的對比(n,%)

3 討論

兒童腹瀉大多發(fā)生在嬰幼兒群體中,原因是嬰幼兒的胃腸功能發(fā)育不成熟、難以抵御來自外界的病原體侵襲和寒冷刺激,若是患兒進食了不潔食物,或攝入了寒涼食物,腸道菌群便有可能失去平衡,造成腸道功能出現(xiàn)紊亂,進而引發(fā)腹痛、腹瀉、水電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱等癥狀[8]。而嬰幼兒身體中其他臟器的功能也未發(fā)育成熟,對成年人而言影響相對較輕的腹痛腹瀉、水電解質(zhì)紊亂等癥狀,會給患兒帶來較為嚴(yán)重的影響,甚至影響其未來生長發(fā)育,因此對于兒童腹瀉臨床需要積極進行治療[9]。

本文中對照組為患兒采用了雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊,這種雙歧桿菌活菌制劑是有嬰兒長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌三種活菌制備而成的,其中嬰兒長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌在健康人的腸道內(nèi)分布較為豐富,可以抑制一些致病菌,使腸道可以正常蠕動,發(fā)揮消化和吸收等功能[10]。但小兒腹瀉的發(fā)生原因之一便是腸道中有益菌和致病菌之間的平衡遭到破壞,因此患兒體內(nèi)缺乏嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌,使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊則能為患兒補充以上菌群,恢復(fù)腸道菌群平衡,從而對部分致病菌形成抑制作用,使其無法大量繁殖,從而改善腸道的蠕動狀況,改善患兒腸道功能[11];但從結(jié)果可知,對照組的療效低于研究組(82%vs98%)、治療后的C反應(yīng)蛋白水平高于研究組(P<0.05),治療后的排便次數(shù)比研究組多,腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀的消退時間以及住院時間、大便性狀改變時間均比研究組長(P<0.05),可見單用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊的效果不甚理想。原因主要在于:兒童腹瀉的病因較為復(fù)雜,是多種病因綜合作用的結(jié)果,因此臨床僅針對一種病因進行治療,無法在所有患兒中取得理想效果[12]。本文中研究組為患兒加用了消旋卡多曲,作為一種腦啡肽酶抑制劑,該藥可以可選擇性、可逆性的抑制腦啡肽酶,從而保護內(nèi)源性腦啡肽免受降解,延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性,減少水和電解質(zhì)的過度分泌,糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡問題[13]。將其應(yīng)用于患兒,可以快速緩解患兒的腹瀉問題,加快患兒的癥狀消退速度,同時不會影響胃腸道蠕動和腸道基礎(chǔ)分泌。而消旋卡多曲和雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)用,則能彌補單藥作用靶點單一的問題,從更多的角度進行治療,從而更有效地改善患兒的病情[14]。見結(jié)果,研究組不良反應(yīng)率(8%)與對照組(6%)相近,正能體現(xiàn)消旋卡多曲和雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)用對小兒腹瀉的顯著療效和安全性。對比黃晶[15]報告中觀察組96.25%的療效、短于對照組的癥狀消退時間和低于對照組的炎性因子水平(P<0.05),與本文趨勢一致。

綜上所述,臨床應(yīng)為發(fā)生兒童腹瀉的患兒聯(lián)用消旋卡多曲和雙歧桿菌活菌制劑,以在不影響用藥安全性的前提下快速改善患兒臨床癥狀,減輕機體炎癥反應(yīng),進一步提高療效,降低腹瀉對患兒造成的不良影響。