羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應用效果

溫明德

(福建省南平市浦城縣醫院麻醉科,福建 南平 353400)

分娩疼痛是劇烈疼痛的一種類型,也是產婦所特有的劇烈疼痛,是產婦進入產程后由于各種因素導致的疼痛,其中絕大多數是子宮收縮疼痛。分娩疼痛為一種生理性炎性疼痛,不僅可使產婦發生焦慮、恐懼情緒,還可導致產婦的產程延長,使得宮縮更加不規律與不規則,尤其是可導致出現胎兒宮內窘迫、母嬰酸堿失衡等,從而對母嬰健康產生負面影響[1]。硬膜外注藥鎮痛是目前最常見也是最有效的分娩鎮痛方法之一,不過分娩鎮痛的需要考慮鎮痛藥對母嬰的影響,不合理的硬膜外用藥或誤用藥物會產生較大的不良反應[2]。作為一種阿片類激動拮抗劑,布托啡諾在臨床上的應用安全性比較好,不良反應的發生率較低,與局麻藥的聯合使用效果比較好。羅哌卡因在低濃度應用時具有更好的安全性,也具有運動神經分離效果好等優勢,對內在血管有收縮活性,且對產婦、胎兒及新生兒無不良影響。有研究也表明低濃度的羅哌卡因等效于高濃度的羅哌卡因,可提高母嬰的安全系數[3]。本文具體探討了不同濃度羅哌卡因復合布托啡諾對分娩鎮痛狀況的影響,希望為臨床應用低濃度羅哌卡因施行分娩鎮痛提供臨床參考。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究得到了福建省南平市浦城縣醫院倫理委員會的批準,2019年1月—2021年12月選擇在福建省南平市浦城縣醫院實施剖宮產的產婦120例,納入標準:無硬膜外麻醉與鎮痛禁忌癥;產婦健康,自愿參與本研究;超聲顯示胎兒發育正常,頭位產婦,頭盆對稱的產婦;單胎足月妊娠;具有剖宮產指征且順利完成剖宮產;ASA:Ⅰ～Ⅱ級。排除標準:嚴重心臟、肝臟、腎臟功能異常產婦;長期服用鎮靜劑的產婦;長期服用抗抑郁藥物的產婦;罹患心理疾病的產婦。

根據隨機1∶1信封抽簽原則把120例產婦分為低濃度組與高濃度組各60例,低濃度組與高濃度組產婦的一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 低濃度組與高濃度組一般資料對比

1.2 麻醉與鎮痛方法

所有產婦在宮口直徑小于1.0cm時給予自控硬膜外分娩鎮痛。低濃度組給予0.04%羅哌卡因(10mL 100mg,國藥準字H20183152,瑞陽制藥股份有限公司)和6mg布托啡諾(國藥準字H20046359,上海恒瑞醫藥有限公司)進行麻醉,高濃度組給予0.08%羅哌卡因和6mg布托啡諾進行麻醉。

低濃度組與高濃度組鎮痛均維持2mL/h流量,鎖定時間為15min。由助產士在每小時進行一次陰道檢查,宮口開全后,專人觀察宮縮,產后2h拔除硬膜外導管。

1.3 觀察指標

(1)疼痛評分:采用視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分標尺評定,VAS分數與疼痛程度呈現正相關性越。(2)鎮靜評分:采用Ramsay 評分量表進行評分。(3)不良反應:記錄低濃度組與高濃度組產婦在產后24h出現的不良反應情況,主要包括尿潴留、惡心嘔吐、心動過緩、低血壓等。

1.4 統計方法

統計軟件采用SPSS 26.00統計分析,檢驗水準為α=0.05。計數資料用百分比或者頻數(n)表示,對比方法為卡方分析。計量資料以均數±標準差表示,對比方法為t檢驗。

2 結果

2.1 疼痛評分對比

低濃度組術后2h、4h與24h的疼痛VAS評分與高濃度組對比無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 低濃度組與高濃度組術后不同時間點的疼痛VAS評分對比(分,均數±標準差)

2.2 鎮靜評分對比

低濃度組術后2h、4h與24h的鎮靜評分與高濃度組對比無統計學差異(P>0.05),且都處于正常范圍內。見表3。

表3 低濃度組與高濃度組術后不同時間點的鎮靜評分對比(分,均數±標準差)

2.3 不良反應情況對比

低濃度組術后24h的惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、尿潴留、呼吸抑制等不良反應發生率為6.7%,高濃度組為23.6%,低濃度組低于高濃度組(P<0.05)。見表4。

表4 低濃度組與高濃度組術后24h的不良反應發生率對比(n)

3 討論

剖宮產分娩鎮痛的要求安全有效,需要積極通過阻斷交感神經的傳出,避免與降低傷害刺激的傳入,從而降低產婦的應激反應,提高母嬰的安全系數,促進改善母嬰預后。硬膜外鎮痛為臨床上的常見產婦鎮痛方法,在臨床上也需要合理選擇鎮痛藥物[4]。當前臨床上常用的鎮痛藥物包括布比卡因、羅哌卡因等[5]。研究顯示低濃度羅哌卡因可滿足絕大多數產婦分娩鎮痛的需要,安全性比較好[6]。特別是羅哌卡因以甲磺酸根代替鹽酸根,使得藥物的性質更為穩定持續時間長、安全性更好,且不影響藥物的半衰期與代謝狀況。本研究顯示低濃度組術后2h、4h與24h的鎮靜評分與高濃度組對比無統計學差異(P>0.05),且都處于正常范圍內。低濃度的羅哌卡因就可有效緩解了產婦緊張焦慮的情緒,也可有效避免產婦過度換氣,增加了產婦休息的時間,促進了產婦的進食意向,從而有利于保持鎮靜效果[7]。

當前聯合用藥鎮痛機制是多種藥物通過多途徑、多方法、多因子等達到鎮痛的目的。布托啡諾的特點是鎮痛強度維持時間長,劑量小、不良反應少等。選用局部麻醉藥物羅哌卡因在低濃度時就可表現出感覺、運動阻滯分離現象,可減少尿潴留和靜脈血栓等不良反應的發生[8]。本研究顯示低低濃度組術后24h的不良反應發生率為6.7%,高濃度組為23.6%,低濃度組低于高濃度組(P<0.05),表明低濃度羅哌卡因在剖宮產產婦的應用能有效減少不良反應的發生。也有研究指出將阿片類藥物與羅哌卡因復合應用于硬膜外鎮痛中可產生協同作用,可減少了羅哌卡因的用量,從而提高用藥的安全性[9]。

總之,低濃度羅哌卡因復合布托啡諾在剖宮產產婦的應用也能有效發揮抑制分娩鎮痛的作用,不會影響產婦鎮靜效果,且能減少不良反應的發生。